請問好心肝／新陳代謝內分泌科3問 陳思潔醫師 專業解答

陳思潔醫師
好心肝門診中心新陳代謝內分泌科專任主治醫師
好心肝健康管理中心主治醫師
學經歷：

高雄醫學大學醫學系畢業。曾任臺大醫院內科住院醫師，臺大醫院內分泌新陳代謝科總醫師。
專長：

糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等代謝疾病，甲狀腺疾病、甲狀腺超音波及穿刺檢查。
 

Ｑ：健檢報告發現血糖高，我是不是有糖尿病呢？
Ａ：診斷糖尿病主要靠抽血跟臨床症狀，抽血可以參考的項目有空腹血漿血糖 （Fasting Plasma Glucose）、飯後血漿血糖（Postprandial Plasma Glucose）及糖化血色素（HbA1c），臨床症狀常見的是容易肚子餓（吃很多）、容易口渴（喝很多），排尿變多及體重減輕。

 

若有臨床症狀出現，加上隨機檢驗的血糖數值≧200mg/dL（只要不是空腹8小時以上驗的血，都可以視為隨機檢驗，隨機血糖可視為廣泛的飯後血糖），就可以診斷糖尿病。若沒有上述的臨床症狀，則需要以下的標準達到至少2個以上來診斷糖尿病：空腹血漿血糖≧126 mg/dL、糖化血色素≧ 6.5%、口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL，其中需注意的是空腹定義為禁食8小時以上。

 

那麼回到我們的疑問，一般來說，健檢最常看的項目是空腹血漿血糖，有時搭配糖化血色素，若是同時符合空腹血漿血糖≧126 mg/dL且糖化血色素≧6.5%，即診斷糖尿病了，建議到新陳代謝內分泌科門診追蹤。若是僅有空腹血漿血糖≧ 126 mg/dL或糖化血色素≧ 6.5%其中一項，那麼還不能因此即診斷糖尿病，此時會再重複其中一項的測定或是安排口服葡萄糖耐受試驗，建議到新陳代謝內分泌科門診做更詳細的評估。

 

Ｑ：醫生說我是糖尿病前期，是什麼意思？之後會得糖尿病嗎？
Ａ：前面提到糖尿病的診斷標準，事實上，「糖尿病前期」也有其定義，若是空腹血漿血糖介於100∼125 mg/dL，或是糖化血色素介於5.7∼ 6.4%，或是口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖介於140∼199 mg/dL，則為糖尿病前期。

 

雖然糖尿病前期的人在未來5到10年內有較高的糖尿病發生率，但也不必為此灰心，已有很多研究結果顯示，診斷為糖尿病前期時若開始進行生活型態的調整，達到體重減少5∼10%的效果，可預防或延緩約一半的糖尿病發生率。目前的建議是飲食及運動的介入，飲食可以減少含醣類食物的攝取，也建議減少精緻醣類或含糖飲料的攝取；運動若可以達到每天至少30分鐘（也可以每天至少3次，每次至少10分鐘），每週總共至少150分鐘以上中等強度體能活動，也有助於體重跟體能的改善。

 

而在糖尿病前期即給予藥物進行預防的部分，僅適用於某些特定的族群，例如身體質量指數（BMI）≧35 kg/m2，年齡< 60歲、有妊娠糖尿病史的婦女，或已進行生活型態介入治療但糖化血色素（HbA1c）仍升高的患者。

 

總結前面的內容，糖尿病前期跟往後糖尿病的發生有相關，除了某些特定族群可以考慮藥物使用，生活型態的介入還是優先作法，飲食或運動的搭配若可以達到體重減少5∼10%的效果，則可以減少之後糖尿病發生的機會。

 

Ｑ：糖尿病的控制除了吃藥外，還有什麼方法嗎？
Ａ：在糖尿病前期時進行生活型態調整，有助於預防或延緩糖尿病，事實上就算已經診斷糖尿病，飲食跟運動的介入也有助於血糖的控制。我們可以看到在進行飲食運動管理的人身上，血糖數字改善了，有減少藥物或至少維持藥物劑量的好處，同時因為血糖控制達到目標，未來發生糖尿病併發症的機會也比沒有達標的族群少，另外，有進行飲食運動管理的人，也會有較好的營養狀態、體能、心肺功能、日常活動及自我照護能力。

由此可見，糖尿病的處理是需要從藥物及生活習慣一起著手的，建議在診斷糖尿病或糖尿病前期時，即尋求專業照護團隊的協助。完整的照護團隊應包含醫師、護理師或衛教師及營養師，在以病人為中心的前提下，共同幫忙做生活型態的建議及血糖的管理，讓糖尿病達到穩定的控制，並預防及延緩併發症的發生。