好心肝會刊肝病資訊

第104期

出刊日:2023-10-12

返回上一層

肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
 
換肝後肝癌又復發,可以再換肝或用免疫藥物治療嗎?
Q:我先生年輕時就知道有B型肝炎,但沒有定期追蹤。二年前健康檢查發現肝癌後,接受過多次的電燒和栓塞,後來在朋友建議下到國外做了肝臟移植手術。術後狀況還算穩定,但不幸才一年多後肝癌又多次復發,最近超音波報告顯示肝臟有瀰漫性的腫瘤。想請問是否可以再考慮做換肝手術?標靶併免疫治療適合嗎?
 
A:曾接受過肝臟移植手術之患者,若病情需要且經評估符合條件,可再接受第二次肝臟移植。不過,最近的檢查顯示有瀰漫性肝癌,已不適合換肝了。
至於未來的治療方式,目前肝病醫學界的共識,接受肝移植的病人有服用抗排斥藥物時,不適合接受免疫療法,故只能單獨使用標靶藥物治療。
 
篩檢過B、C肝是陰性,是否不用再檢查了?
Q:請問已經篩檢過B、C型肝炎且呈陰性反應,是不是一輩子就不用再篩檢了?
 
A:一般B、C型肝炎篩檢主要是驗HBsAg(B肝表面抗原)及Anti-HCV(C肝抗體)。若HBsAg呈陰性反應,僅能代表目前血中B肝病毒量完全沒有或極微量,欲深入瞭解實際狀況,應再抽血檢驗Anti-HBs(B肝表面抗體)及Anti-HBc(B肝核心抗體),視其呈現陽性或陰性結果才能進一步具體解讀。
 
至於Anti-HCV呈陰性反應,僅代表過去未曾感染過C肝病毒。
 
雖然正常成年人日常生活中再感染B、C型肝炎病毒的機率不大,但並非絕對不會,因此即使沒有肝炎現象,仍建議至少3至5年篩檢一次。
 
素食者為何還是會有三高?
Q:我大伯母長期茹素,日前收到老人健檢的報告,抽血報告顯示血脂肪、血糖及肝功能都偏高很多,超音波檢查也有中度脂肪肝。令人疑惑的是,伯母身型算是偏瘦,不過,伯母平常誦經時間長,運動量不足,加上都喝蜂蜜檸檬水止渴(聽說有助酸鹼平衡)。想請問茹素的人沒有攝取動物性食物,為何還是會得到三高疾病?
 
A:素食時,易因食材本身香氣不夠濃郁,在烹煮時常會加入較多的油來增添香氣,因此就會導致「隱性脂肪」增加,此外,素食食材來源有限,多為澱粉食材,導致澱粉攝取量過多,容易形成脂肪肝。
 
「類酸鹼中和」概念的飲品,因要中和過酸的口味,需加入較多的糖調味,故常飲用也會增加脂肪肝的風險。
 
除了飲食型態以外,運動量不足也是另一個促成脂肪肝的因素,所以要改善三高或脂肪肝,最重要的還是要從控制飲食及加強運動下手,方是解決之道。
 
肝臟腺瘤會變大嗎?要切除嗎?
Q:我是慢性B肝帶原者,因從事程式設計工作,常常熬夜,多年下來,體重增加很多,最近接受超音波檢查,有重度脂肪肝,此外,還有一個2.3公分的陰影,所以再安排電腦斷層查,顯示是肝臟腺瘤,請問肝臟腺瘤會變大嗎?要手術切除嗎?
 
A:肝臟腺瘤是良性腫瘤,形成原因目前不是很清楚,好發於女性。通常沒有症狀,也不需做任何處置。小型的肝臟腺瘤定期以超音波追蹤即可;但針對大型肝臟腺瘤,建議考慮接受手術切除,因為可能會導致內出血,也可能會破裂出血,此外,有極少的機率會轉變為惡性腫瘤。
 
有B肝帶原、中度肝纖維化,是否要避免感染登革熱?
Q:我爸爸是慢性B肝帶原者且已有中度肝纖維化,去年開始服用抗B肝病毒藥物貝樂克。最近聽媽媽說,隔壁阿伯感染到「登革熱」,因為爸爸每天都和阿伯下棋,請問有需要像新冠疫情一樣自我隔離嗎?
 
A:感染到登革熱,大多數症狀都不嚴重,但根據統計,「60歲以上」、「身上有慢性病」的患者,感染登革熱,其併發症或死亡率比年輕人高,且登革熱病毒可能侵入肝臟導致嚴重程度不一的肝炎,因此慢性B肝且已有中度肝纖維化,雖有服用抗病毒藥物,還是小心謹慎為宜。
 
登革熱的傳染途徑是蚊子叮咬,若已出現登革熱患者,表示該地區的蚊子可能已帶有登革熱病毒,一般建議同一住家或工作場所者皆應自我監測,故建議令尊暫時不要和隔壁阿伯下棋,直到阿伯症狀消失後4周,這段期間也要做好個人及環境的防護措施。
 
如何避免肝纖維化加重?
Q:我小弟在竹科工作,因工作時間長,生活作息也不規律,才40歲就有中度脂肪肝,再加上他也是慢性B肝帶原者,雖說有定期追蹤,抽血報告都正常,但還是不放心。最近有自費做超音波肝纖維化檢測,結果竟顯示有嚴重的纖維化(F3)。醫師說慢性B肝帶原者及嚴重的脂肪肝也會加重肝纖維化的程度,請問此狀況要如何改善?
 
A:肝纖維化的形成來自肝細胞發炎,令弟的肝細胞發炎可能源自B肝病毒,也可能是脂肪肝所導致,因此要定期密切追蹤血清ALT的數值。若正常,可先積極消除脂肪肝,包括在飲食和運動兩方面下功夫。若ALT數值有異常上升,則要積極與主治醫師討論是否需服用抗B肝病毒的藥物,以控制B型肝炎的病情。
 

請別錯過本期其他精彩內容…