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第104期

出刊日：2023-10-12

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應力性尿失禁5問 楊佩珊醫師專業解答

楊佩珊
臺大醫院泌尿部主治醫師
好甘心診所泌尿科特聘主治醫師
 
醫學專長：男女尿失禁及排尿功能障礙、
女性骨盆（脫垂、尿道）重建
 
Q1：什麼是應力性尿失禁？
A：尿失禁主要是還沒有準備要解尿時，就突然無法控制的解尿出來，是相當尷尬的情況。
應力性尿失禁發生的原因，主要是控制解尿的骨盆底肌群無力，當下腹突然出力的時候，像是打噴嚏、咳嗽或大笑、跑步趕紅綠燈時，就發生漏尿而出糗。
 
Q2：為何女性比較容易有應力性尿失禁？
A：女性的尿道較短，又不像男性在膀胱下方、尿道兩側，有攝護腺可幫助膀胱的肌肉控制， 一旦托著膀胱、尿道的骨盆底肌群，隨著長期便秘、咳嗽、懷孕、生產、肥胖，或是經常提重物等等因素，會使得骨盆底肌群因承受壓力而變得比較鬆弛無力，較容易有應力性尿失禁的困擾。
 
如果曾經接受外科手術，例如：開過婦科或大腸的刀，也有可能影響到骨盆腔肌肉群的結構，降低骨盆腔肌肉群的肌力而增加應力性尿失禁的風險。
 
Q3：懷孕後期出現應力性尿失禁，有可能會恢復嗎？
A：懷孕是應力性尿失禁的重大風險，尤其是多產的女性風險更高。懷孕後期，不斷變大的子宮跟胎兒，都會增加骨盆底肌群的壓力。而幫助生產所分泌的鬆弛素，也會影響到骨盆底肌群的肌力。一般在產後六個月左右會逐漸復原。若遲遲沒有恢復，建議可諮詢泌尿科醫師，接受進一步的診斷與治療。
 
Q4：應力性尿失禁如何診斷？
A：除了詳細問診外，也會安排尿動力學檢查，這是屬於比較侵入性的檢查，目的是模擬平時漲尿、解尿的情況來評估尿道、膀胱、骨盆底肌群的功能，以及是否有潛在的機能問題。
檢查前會先將尿液排空，再把細細的無菌導管放進尿道跟膀胱裡，會有異物感的不適。過程中，也會灌水進膀胱，藉著漲尿來檢查膀胱收縮的程度跟壓力，以及下腹用力、咳嗽時，漏尿的程度有多嚴重，並在憋不住的時候開始解尿。
 
這個檢查比較私密，必須脫掉內褲受檢，又要當場解尿，女性會較緊張，不過由於這項檢查有助評估後續治療，請安心受檢。
 
檢查完，宜適度補充水分，若出現解尿困難的現象，務必盡早就診。
 
Q5：有應力性尿失禁的困擾，如何治療？
A：應力性尿失禁的治療，除了藥物外，也會視嚴重程度，搭配相關的治療。
 
運動訓練：保守治療中，最為大家熟知的就是凱格爾運動，目的是透過收縮、放鬆來訓練骨盆底肌群。首先夾緊陰道，感覺陰道有向上縮緊。每次收縮5〜10秒鐘，然後慢慢的放鬆5〜10秒。熟練後，可利用上班、通勤、看電視、滑手機時，隨時隨地做10〜15次來強化骨盆底肌群。
 
磁波椅治療：這是目前保守治療中的新選擇，治療方式是坐在一個會釋出磁波能量的椅子上，能活化骨盆底肌群。每個療程三個月，一般建議每星期做兩次，每次約20〜30分鐘。由於不需寬衣解帶，也沒有恢復期，女性的接受度非常高。但已懷孕、有心律不整、裝有心律調節器，不可接受磁波椅治療。至於骨盆底肌群能恢復多少，要看尿失禁的嚴重程度。
 
陰道雷射：主要用於較輕微的應力性尿失禁，目標是讓骨盆底肌群跟陰道黏膜變得比較健康一點。每個療程做三次，每個月做一次，每次約20〜30分鐘。治療方式是把雷射探頭放進陰道裡，一圈一圈以雷射能量照射，經過微破壞，讓陰道肌肉跟黏膜再生。
治療時不麻醉，會有一點點的灼熱感。如果會疼痛，請務必告知，以調低雷射能量。治療三天內，要避免性行為。停經後的女性，因黏膜會比較乾燥、脆弱，要特別留意雷射能量的調整及雷射探頭的停留時間。
 
手術治療：若是上述治療效果有限，一天需要換5、6次棉墊，或會因尿失禁而皮膚起疹子、濕褲子，可評估是否接受手術治療，成功率約8〜9成。
手術時是從陰道做一個切口，在尿道中段的兩側放一條鍛帶來支撐尿道，幫助較虛弱無力的骨盆底肌群，控制解尿，讓肚子用力時比較不會無法克制的漏尿。
手術需住院，第一天住院檢查，第二天手術，第三天出院。手術時會在尿道放置尿管，在陰道塞紗布止血，並在出院前移除。恢復期約一周左右，一周後可慢慢增加散步跟活動力，一個月後可開始正常運動。
要注意的是即使手術很成功，在膀胱很漲很漲，又用力咳嗽時，還是有可能輕微漏尿。因此會建議要適度飲水，避免大量飲用咖啡及茶，每2〜3小時要把膀胱排空，並做凱格爾運動來強化骨盆底肌群。
（整理／黃秀美）
 
 

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