腦中風5問 鄭建興教授專業解答

高血壓是最常見的腦中風危險因子，且是各種類型都相關，血壓易測量但也易被忽略。據統計血壓超過140/90毫米汞柱則中風發生風險約3倍，而收縮壓每增加20毫米汞柱則中風死亡率增加1倍。一般人的血壓應控制在140/90毫米汞柱以下，有中風、糖尿病、冠心症、慢性腎病變合併蛋白尿則血壓更應控制在130/80毫米汞柱以下。高血壓不只是會發生急性中風，長期血壓偏高，即使有在服藥但控制不良，可能發生智能退化與動作變遲緩，與發生血管性失智症或血管性巴金森氏症關係密切。

 

近年來糖尿病的盛行率與死亡率逐年上升，糖尿病是全身代謝異常的疾病，不只是血糖的代謝有問題，也表示蛋白質、脂肪等全身營養的代謝不均衡。糖尿病會導致的併發症很多，包括腦血管與心血管病變、腎病變、眼睛病變、周邊神經病變等，糖尿病的中風危險性為2〜3倍，血糖控制愈不好則風險愈高。每年應檢驗飯前、飯後血糖與糖化血色素，父母若有糖尿病的更要注意，因為糖尿病與基因遺傳關係密切。糖尿病的控制是五管齊下，包括血壓控制（<130/80 毫米汞柱）、血脂控制（低密度膽固醇<100 mg/dL）、血糖控制（糖化血色素<7%）、體重控制（身體質量指數［body mass index，BMI］<25 kg/m²）與足夠運動量。

 

高血脂與動脈粥狀硬化密切相關，特別是血中低密度膽固醇（LDL-C）濃度過高會明顯增加缺血中風與冠心症的發生，每減少低密度膽固醇濃度約40 mg/dL可減少20%的缺血中風發生。一般建議每年應追蹤一次血脂（包括總膽固醇、低密度膽固醇、高密度膽固醇、三酸甘油脂），而控制的目標為總膽固醇<200 mg/dL、低密度膽固醇<100 mg/dL、高密度膽固醇>40 mg/dL、三酸甘油脂<200 mg/dL。許多的研究顯示以降血脂藥物，最常用的是statin類的藥物，其他還包括PCSK9抑制劑、ezetimide等，積極控制低密度膽固醇可以顯著降低中風與心肌梗塞發生，也能阻止頸動脈硬化進展。而對於已經發生缺血中風、動脈硬化相關疾病，低密度膽固醇更需要控制在<70 mg/dL。

 

心房顫動是老化的疾病，占全人口的1%，但80歲以上增加為10%，在老化社會高齡人口愈來愈多，心房顫動也會愈來愈多。心房顫動是心律不整的一種，是引起心因性腦梗塞中風最主要原因，心房顫動使得心臟無法規則收縮，心房會逐漸擴大，心臟內的血液無法順利打出來，容易在心臟內形成血栓，當血栓隨著血流到腦部，阻塞在腦內動脈就引發中風。心房顫動發生中風的風險高達5倍，在所有缺血中風病人約1/4合併有心房顫動，原則上一旦有心房顫動，若無特別禁忌症，多數可能都要考慮使用直接口服抗凝血劑抑制血栓形成避免中風發生，抗血小板藥物如aspirin、保栓通等，效果不大並不建議使用。

 

頸動脈容易發生粥狀硬化狹窄，特別是合併有高血脂症、冠心症，大的頸動脈的粥狀硬化斑塊會脫落形成栓子，栓子隨著血流到腦部，阻塞在腦內動脈就引發中風，在腦梗塞中風約10〜15%有明顯頸動脈狹窄超過50%。最方便的偵測工具是頸動脈超音波檢查，超音波可以快速而清楚的看到頸動脈硬化與狹窄程度，而頸動脈硬化也可以代表全身其它地方的動脈硬化，一旦有較明顯的頸動脈硬化，則應比照已有動脈硬化疾病的方式，積極控制危險因子與使用抗血小板藥物。當已經有明顯頸動脈狹窄，則可以與臨床醫師討論是否要進行介入治療，包括手術治療或是支架放置。

 

根據最新的統合分析研究結果，身體質量指數（BMI）介於20至25則長期的死亡率與中風發生率最低，當BMI<20或>25則死亡率與中風發生率都會明顯，因此過胖或太瘦都不好，台灣高血壓與高血脂治療指引建議BMI應維持在22.5至25。此外，腰圍也是評估方式，建議男性應<90公分，女性<80公分。

 

持續規律適度的運動可以明顯減少中風的發生，相較於幾乎不運動的人，中度運動量可以減少20%的中風發生，所謂中度運動是指運動時心律增加為平時的50〜70%，根據世界衛生組織建議適度運動為每週150分鐘，約是每週3〜5次，每次30〜50分鐘，但過度的運動量反而不好。

 

均衡的營養、控制熱量、低脂低鈉高纖飲食可以降低中風與心血管疾病發生，過去研究顯示地中海飲食可以降低10〜20%的中風發生，地中海飲食強調多吃蔬果、穀類、豆類、奶製品、魚、橄欖油，適度飲酒，少食紅肉、飽和脂肪、甜食，這也是現今多數健康均衡飲食的建議。

除了上述危險因子需要注意，其他還包括：應戒菸、避免過量飲酒、注意空氣汙染與劇烈氣候變化，女性應注意避免長期服用口服避孕藥、女性荷爾蒙等。