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第104期

出刊日：2023-10-12

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心臟衰竭5問 王水深教授專業解答

王水深
臺大醫學院名譽教授
臺大醫院心臟血管外科特聘兼任主治醫師
好甘心診所心臟血管外科特聘教授
前輔大醫院院長
 
醫學專長：心臟血管外科、心臟移植、周邊血管、靜脈曲張、主動脈瘤、瓣膜手術、冠狀動脈繞道手術、心臟衰竭治療
 
Q1：什麼是心臟衰竭？
A：要了解心臟衰竭，首先要了解性命攸關的心臟是怎麼運作的。位於胸腔偏左邊的心臟，體積約是拳頭大小，由強而有力的肌肉組成，總共有四個腔室。上面兩個腔室是心房，下面兩個腔室是心室。
 
人體的血液循環，可分為體循環及肺循環。體循環是把充滿氧氣的血液，從左心室送到主動脈、動脈系統，運送給全身各組織使用，再經由靜脈系統，把含有二氧化碳的血液回收到右心房。而肺循環，則是把回收到右心房、右心室含有二氧化碳的血液，經由肺動脈，送到肺臟作二氧化碳、氧氣的氣體交換，再把充滿氧氣的血液經由肺靜脈，送回左心房、左心室。
心臟要怎麼把充滿氧氣，以及含有二氧化碳的血液，從主動脈、肺動脈分別送到全身、肺臟呢？就是靠著心室強力的收縮，把心室裡的血液，用力的擠壓出去。在心臟收縮後，又會再放鬆、舒張，讓血液再從靜脈系統、肺靜脈進入心房、心室。
 
心臟衰竭，簡單來說，就是心臟無力，有收縮或舒張不良，導致這套循環系統的運作不順暢，心臟功能沒有辦法滿足身體的生理需求，使得供需呈現不平衡。
 
Q2：心臟衰竭有什麼症狀？
A：心臟衰竭可能先出現在左心，也可能先出現在右心，當然也有可能同時出現左心、右心衰竭的現象。
 
左心衰竭：由於左心室負責體循環，當左心功能出現問題時，血液會停滯在左心房跟肺靜脈，使得左心室負荷過大，有可能導致左心室肥大，出現左心衰竭，以及肺積水，有肺臟的症狀。患者常常會咳、覺得喘，尤其睡覺躺下去會很喘，有可能半夜覺得呼吸困難，要坐起來，沒辦法好好躺著睡覺，有時會有溺水的窒息感。
 
右心衰竭：由於右心室負責肺循環，當血液停滯在身體的靜脈而無法順暢到肺臟做氣體交換，長期下來會造成右心室肥大，導致右心衰竭。血液滯留在身體的靜脈，也會讓頸靜脈怒張、肝腫大，食慾下降，噁心、嘔吐、下肢腳很腫，常會誤以為是肝、腎出問題。
 
Q3：高血壓跟心臟衰竭有什麼關係？年輕族群也可能心臟衰竭嗎？
A：高血壓是引起心臟衰竭的頭號殺手。正常血壓值是收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg，高血壓長期控制不好會增加心臟的負荷，心臟肌肉會變得越來越肥厚，越來越擴大，也使得心臟功能下降、心臟無力而導致心臟衰竭。
 
其它包括血脂異常、高血糖、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、心律不整、心肌症、心肌炎、過量酒精、吸菸、甲狀腺亢進、睡眠呼吸中止症等等，也會造成心臟衰竭。
 
年紀越大，確實罹患心臟衰竭的比例越高，但心臟衰竭不是年長者的專利，也有小朋友因吃不下、腳很腫，被家長帶來看診，肝臟摸起來有腫大，被診斷出是嚴重的心臟衰竭，而需要換心。
 
Q4：心臟衰竭可逆轉嗎？
A：心臟衰竭階段有四期：
 
第A期：有心臟衰竭的高危險因子，如：高血壓、血脂異常、高血糖等等，但還沒有出現心臟構造異常或功能異常的症狀。
 
第B期：心臟開始出現結構或功能的異常，如：肥厚、擴張、收縮或舒張異常等等，但還沒有明顯的心臟臨床症狀。
 
第C期：已有心臟結構的異常及臨床的症狀，如：出現喘的症狀，可積極運用藥物治療緩解症狀。
 
第D期：明顯的心臟衰竭，需持續或間斷性施打強心劑，或是動用心臟輔助裝置、換心手術等治療，或者考慮安寧緩和治療。
 
如果能及早做好三高疾病的治療，積極控制高危險因子，在醫學的進步下是有機會及時逆轉，並延緩心臟衰竭的惡化。
 
但若沒有好好控制的嚴重心臟衰竭病友，一年的死亡率約3成，五年死亡率更高達5成左右。
 
Q5：高危險群如何預防心臟衰竭？
A：SABCDE生活型態有助改善血壓，降低心臟衰竭及心血管風險。
S （Sodium restriction）：限制鹽分的攝取。每日食鹽攝取量低於6公克。必要時，每日2～4公克。
A （Alcohol limitation）：限制酒類攝取。男性每日最多14公克，女性7公克。
B （Body weight reduction）：控制體重，維持健康的腰圍。
C （Cigarette smoking cessation）：戒菸。
D （Diet adaptation）：調整飲食，可採DASH得舒飲食，即攝取適量的水果、蔬菜、全穀類以及低脂食物。
E （Exercise）：規律運動，建議每周至少5天，每次30分鐘。
（整理／黃秀美）

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