好心肝會刊肝病資訊

第104期

出刊日:2023-10-12

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心臟衰竭5問 王水深教授專業解答

王水深
臺大醫學院名譽教授
臺大醫院心臟血管外科特聘兼任主治醫師
好甘心診所心臟血管外科特聘教授
前輔大醫院院長
 
醫學專長:心臟血管外科、心臟移植、周邊血管、靜脈曲張、主動脈瘤、瓣膜手術、冠狀動脈繞道手術、心臟衰竭治療
 
Q1:什麼是心臟衰竭?
A:要了解心臟衰竭,首先要了解性命攸關的心臟是怎麼運作的。位於胸腔偏左邊的心臟,體積約是拳頭大小,由強而有力的肌肉組成,總共有四個腔室。上面兩個腔室是心房,下面兩個腔室是心室。
 
人體的血液循環,可分為體循環及肺循環。體循環是把充滿氧氣的血液,從左心室送到主動脈、動脈系統,運送給全身各組織使用,再經由靜脈系統,把含有二氧化碳的血液回收到右心房。而肺循環,則是把回收到右心房、右心室含有二氧化碳的血液,經由肺動脈,送到肺臟作二氧化碳、氧氣的氣體交換,再把充滿氧氣的血液經由肺靜脈,送回左心房、左心室。
心臟要怎麼把充滿氧氣,以及含有二氧化碳的血液,從主動脈、肺動脈分別送到全身、肺臟呢?就是靠著心室強力的收縮,把心室裡的血液,用力的擠壓出去。在心臟收縮後,又會再放鬆、舒張,讓血液再從靜脈系統、肺靜脈進入心房、心室。
 
心臟衰竭,簡單來說,就是心臟無力,有收縮或舒張不良,導致這套循環系統的運作不順暢,心臟功能沒有辦法滿足身體的生理需求,使得供需呈現不平衡。
 
Q2:心臟衰竭有什麼症狀?
A心臟衰竭可能先出現在左心,也可能先出現在右心,當然也有可能同時出現左心、右心衰竭的現象。
 
左心衰竭:由於左心室負責體循環,當左心功能出現問題時,血液會停滯在左心房跟肺靜脈,使得左心室負荷過大,有可能導致左心室肥大,出現左心衰竭,以及肺積水,有肺臟的症狀。患者常常會咳、覺得喘,尤其睡覺躺下去會很喘,有可能半夜覺得呼吸困難,要坐起來,沒辦法好好躺著睡覺,有時會有溺水的窒息感。
 
右心衰竭:由於右心室負責肺循環,當血液停滯在身體的靜脈而無法順暢到肺臟做氣體交換,長期下來會造成右心室肥大,導致右心衰竭。血液滯留在身體的靜脈,也會讓頸靜脈怒張、肝腫大,食慾下降,噁心、嘔吐、下肢腳很腫,常會誤以為是肝、腎出問題。
 
Q3:高血壓跟心臟衰竭有什麼關係?年輕族群也可能心臟衰竭嗎?
A高血壓是引起心臟衰竭的頭號殺手。正常血壓值是收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg,高血壓長期控制不好會增加心臟的負荷,心臟肌肉會變得越來越肥厚,越來越擴大,也使得心臟功能下降、心臟無力而導致心臟衰竭。
 
其它包括血脂異常、高血糖、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、心律不整、心肌症、心肌炎、過量酒精、吸菸、甲狀腺亢進、睡眠呼吸中止症等等,也會造成心臟衰竭。
 
年紀越大,確實罹患心臟衰竭的比例越高,但心臟衰竭不是年長者的專利,也有小朋友因吃不下、腳很腫,被家長帶來看診,肝臟摸起來有腫大,被診斷出是嚴重的心臟衰竭,而需要換心。
 
Q4:心臟衰竭可逆轉嗎?
A心臟衰竭階段有四期:
 
第A期:有心臟衰竭的高危險因子,如:高血壓、血脂異常、高血糖等等,但還沒有出現心臟構造異常或功能異常的症狀。
 
第B期:心臟開始出現結構或功能的異常,如:肥厚、擴張、收縮或舒張異常等等,但還沒有明顯的心臟臨床症狀。
 
第C期:已有心臟結構的異常及臨床的症狀,如:出現喘的症狀,可積極運用藥物治療緩解症狀。
 
第D期:明顯的心臟衰竭,需持續或間斷性施打強心劑,或是動用心臟輔助裝置、換心手術等治療,或者考慮安寧緩和治療。
 
如果能及早做好三高疾病的治療,積極控制高危險因子,在醫學的進步下是有機會及時逆轉,並延緩心臟衰竭的惡化。
 
但若沒有好好控制的嚴重心臟衰竭病友,一年的死亡率約3成,五年死亡率更高達5成左右。
 
Q5:高危險群如何預防心臟衰竭?
ASABCDE生活型態有助改善血壓,降低心臟衰竭及心血管風險。
S (Sodium restriction):限制鹽分的攝取。每日食鹽攝取量低於6公克。必要時,每日2~4公克。
A (Alcohol limitation):限制酒類攝取。男性每日最多14公克,女性7公克。
B (Body weight reduction):控制體重,維持健康的腰圍。
C (Cigarette smoking cessation):戒菸。
D (Diet adaptation):調整飲食,可採DASH得舒飲食,即攝取適量的水果、蔬菜、全穀類以及低脂食物。
E (Exercise):規律運動,建議每周至少5天,每次30分鐘。
(整理/黃秀美)

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