好心肝會刊肝病資訊

第90期

出刊日:2020-04-15

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請問好心肝/消化性潰瘍5問


蔡育霖醫師 專業解答


好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
醫學專長:消化性疾病、胃鏡及大腸鏡檢查、內視鏡腸胃息肉切除


胃痛不舒服,自以為是胃潰瘍,但醫師檢查說是十二指腸潰瘍,這兩者有何差別?


A:一般人往往覺得上腹痛就是胃痛,其實上腹部只是一個統稱,實際上幅員廣大,加上人體是3D立體構造,隨便指一個點,從前面到後面就包含了很多不同的器官和組織,像肝臟及胰臟也都在上腹部這個區塊裡,為了能夠更精確判斷,就需要抽絲剝繭去了解更多的細節,包含痛的頻率、位置、好發時間、絞痛還是悶痛、持續多久、有沒有特別的誘發因子或是緩解方式、是否有其他噁心或排便異常等相關症狀。 


以解剖學的位置來說,胃主要是在中腹,而十二指腸是偏右上腹,當食物進到胃裡,胃開始努力翻攪並分泌胃酸,對食物進行初步的消化和分解,因此胃潰瘍常是飯後痛,而十二指腸潰瘍多是空腹痛,這是不同之處,但建議腹痛時應就醫,由醫師檢查判斷。


有消化性潰瘍病史,是胃癌的高危險群嗎?


A:單純的消化性潰瘍是因為胃酸和胃黏膜之間的平衡失常所產生,並不等同於胃癌,不過胃癌也有可能以潰瘍性的面貌來呈現,因此不易一眼就做出判斷,所幸現今內視鏡影像設備隨著電子化的進步,以及國內外專業人員廣泛的研究和技術的提升,除了有更精細的畫質,還有更準確的判斷,將來內視鏡甚至可以搭配AI(人工智能)的輔助。


在消化性潰瘍的危險因子中,幽門桿菌是近年來常被關注的議題,雖然在二十世紀初就被發現存在胃炎及消化性潰瘍的病人胃內,但只有大約15~20%的被感染者會引發胃潰瘍或十二指腸潰瘍,大部分時間被感染者都是無症狀,甚至有研究認為台灣高達五成的人都帶有這隻菌,只是沒有症狀未被檢查出。陸續有研究認為幽門桿菌不只會造成消化性潰瘍,也是胃癌的危險因子之一,因此,消化性潰瘍的患者都建議進一步接受幽門桿菌檢驗,及早發現及早殺菌,降低將來形成胃癌的風險,雖然感染幽門桿菌的人中只有1~3%的機率會得到胃癌,但是對於已經出現消化性潰瘍的病人來說,遇上了就是百分之百。


易緊張、壓力大的人,容易有消化性潰瘍嗎?


A:胃酸的分泌是受自律神經所控制,也會根據胃腸道內的環境而自主調控,所以除了緊張和壓力,如果再加上飲食失調和作息不正常,胃炎、消化性潰瘍及胃食道逆流都是很常見的。 


診斷消化性潰瘍,一定要照胃鏡嗎?


A:臨床上會根據病史、症狀以及身體理學檢查做初步評估,除了腹痛的嚴重度、位置以及時間以外,對於近期服用的藥物也需要做完整的評估,舉凡因治療青春痘服用抗生素膠囊導致食道潰瘍,或是因關節酸痛服用消炎藥後,導致消化性潰瘍合併胃出血,都是在門診不時會遇到的。


從胃炎、糜爛到潰瘍形成,甚至演變到胃腸道出血或穿孔,疾病嚴重度隨著時間逐漸演進著,如果能夠及早調整並接受治療,就能阻止病程演進。
不過,疼痛的感覺是主觀的,耐受度也因人而異,有時病人痛得在地上打滾,胃鏡檢查卻只有看到一點點破皮,也有人潰瘍很大甚至都出血解黑便了,病人本身也不覺得有很大的不舒服,因此,安排胃鏡檢查會比較直接且客觀。


有消化性潰瘍者,在飲食上需要注意什麼? 


A:因為潰瘍的形成與胃酸和胃壁的保護力有關,一般會建議避免刺激性的食物以及均衡的營養攝取,以幫助潰瘍傷口的修復。


除了茶和咖啡以外,菸、酒的避免更加重要;比較硬的食物,像是炸物或高纖蘇打餅乾,可能對傷口產生物理性刺激而引起疼痛感,但重點是要細嚼慢嚥避免吃得太飽,就能減輕消化時的負擔;飲料及甜食會妨礙消化、增加胃酸,也要暫避。


水果的選擇就見仁見智,太酸的水果進到胃裡碰到潰瘍傷口,想當然爾會不太舒服,建議少量且多樣性的攝取,不貪多搭配細嚼慢嚥,對潰瘍的癒合影響不會太大,而且蔬果裡的酵素還能幫助胃腸道消化。

 

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