好心肝會刊肝病資訊

第104期

出刊日:2023-10-12

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應力性尿失禁5問 楊佩珊醫師專業解答

楊佩珊
臺大醫院泌尿部主治醫師
好甘心診所泌尿科特聘主治醫師
 
醫學專長:男女尿失禁及排尿功能障礙、
女性骨盆(脫垂、尿道)重建
 
Q1:什麼是應力性尿失禁?
A尿失禁主要是還沒有準備要解尿時,就突然無法控制的解尿出來,是相當尷尬的情況。
應力性尿失禁發生的原因,主要是控制解尿的骨盆底肌群無力,當下腹突然出力的時候,像是打噴嚏、咳嗽或大笑、跑步趕紅綠燈時,就發生漏尿而出糗。
 
Q2:為何女性比較容易有應力性尿失禁?
A女性的尿道較短,又不像男性在膀胱下方、尿道兩側,有攝護腺可幫助膀胱的肌肉控制, 一旦托著膀胱、尿道的骨盆底肌群,隨著長期便秘、咳嗽、懷孕、生產、肥胖,或是經常提重物等等因素,會使得骨盆底肌群因承受壓力而變得比較鬆弛無力,較容易有應力性尿失禁的困擾。
 
如果曾經接受外科手術,例如:開過婦科或大腸的刀,也有可能影響到骨盆腔肌肉群的結構,降低骨盆腔肌肉群的肌力而增加應力性尿失禁的風險。
 
Q3:懷孕後期出現應力性尿失禁,有可能會恢復嗎?
A懷孕是應力性尿失禁的重大風險,尤其是多產的女性風險更高。懷孕後期,不斷變大的子宮跟胎兒,都會增加骨盆底肌群的壓力。而幫助生產所分泌的鬆弛素,也會影響到骨盆底肌群的肌力。一般在產後六個月左右會逐漸復原。若遲遲沒有恢復,建議可諮詢泌尿科醫師,接受進一步的診斷與治療。
 
Q4:應力性尿失禁如何診斷?
A除了詳細問診外,也會安排尿動力學檢查,這是屬於比較侵入性的檢查,目的是模擬平時漲尿、解尿的情況來評估尿道、膀胱、骨盆底肌群的功能,以及是否有潛在的機能問題。
檢查前會先將尿液排空,再把細細的無菌導管放進尿道跟膀胱裡,會有異物感的不適。過程中,也會灌水進膀胱,藉著漲尿來檢查膀胱收縮的程度跟壓力,以及下腹用力、咳嗽時,漏尿的程度有多嚴重,並在憋不住的時候開始解尿。
 
這個檢查比較私密,必須脫掉內褲受檢,又要當場解尿,女性會較緊張,不過由於這項檢查有助評估後續治療,請安心受檢。
 
檢查完,宜適度補充水分,若出現解尿困難的現象,務必盡早就診。
 
Q5:有應力性尿失禁的困擾,如何治療?
A應力性尿失禁的治療,除了藥物外,也會視嚴重程度,搭配相關的治療。
 
運動訓練:保守治療中,最為大家熟知的就是凱格爾運動,目的是透過收縮、放鬆來訓練骨盆底肌群。首先夾緊陰道,感覺陰道有向上縮緊。每次收縮5〜10秒鐘,然後慢慢的放鬆5〜10秒。熟練後,可利用上班、通勤、看電視、滑手機時,隨時隨地做10〜15次來強化骨盆底肌群。
 
磁波椅治療:這是目前保守治療中的新選擇,治療方式是坐在一個會釋出磁波能量的椅子上,能活化骨盆底肌群。每個療程三個月,一般建議每星期做兩次,每次約20〜30分鐘。由於不需寬衣解帶,也沒有恢復期,女性的接受度非常高。但已懷孕、有心律不整、裝有心律調節器,不可接受磁波椅治療。至於骨盆底肌群能恢復多少,要看尿失禁的嚴重程度。
 
陰道雷射:主要用於較輕微的應力性尿失禁,目標是讓骨盆底肌群跟陰道黏膜變得比較健康一點。每個療程做三次,每個月做一次,每次約20〜30分鐘。治療方式是把雷射探頭放進陰道裡,一圈一圈以雷射能量照射,經過微破壞,讓陰道肌肉跟黏膜再生。
治療時不麻醉,會有一點點的灼熱感。如果會疼痛,請務必告知,以調低雷射能量。治療三天內,要避免性行為。停經後的女性,因黏膜會比較乾燥、脆弱,要特別留意雷射能量的調整及雷射探頭的停留時間。
 
手術治療:若是上述治療效果有限,一天需要換5、6次棉墊,或會因尿失禁而皮膚起疹子、濕褲子,可評估是否接受手術治療,成功率約8〜9成。
手術時是從陰道做一個切口,在尿道中段的兩側放一條鍛帶來支撐尿道,幫助較虛弱無力的骨盆底肌群,控制解尿,讓肚子用力時比較不會無法克制的漏尿。
手術需住院,第一天住院檢查,第二天手術,第三天出院。手術時會在尿道放置尿管,在陰道塞紗布止血,並在出院前移除。恢復期約一周左右,一周後可慢慢增加散步跟活動力,一個月後可開始正常運動。
要注意的是即使手術很成功,在膀胱很漲很漲,又用力咳嗽時,還是有可能輕微漏尿。因此會建議要適度飲水,避免大量飲用咖啡及茶,每2〜3小時要把膀胱排空,並做凱格爾運動來強化骨盆底肌群。
(整理/黃秀美)
 
 

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