好心肝會刊肝病資訊

第87期

出刊日:2019-07-15

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【請問好心肝】肝膽腸胃科5問 葉佳衢醫師 專業解答

葉佳衢醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
學經歷:輔仁大學醫學系畢業。曾任臺大醫院肝膽腸胃科住院總醫師、臺大醫院內科部住院醫師。
專長:一般內科、消化道疾病診斷及治療、B型及C型肝炎的追蹤治療、胃鏡、大腸鏡、內視鏡治療、腹部超音波檢查、消化道內視鏡超音波檢查 。
 
Q:我沒有B肝、C肝,也沒有喝酒,為何肝發炎指數異常?
A:肝臟有許多功能,沒有任何一項檢查可單獨代表所有肝臟之功能。GOT(AST)、GPT(ALT)是肝細胞內的酵素之一,當肝細胞發炎、受損或壞死時,此酵素的血中濃度會上升,因此,醫療上常以GOT、GPT升高的程度,作為肝臟發炎或受損程度之評估方式。常見原因除了病毒性肝炎(A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎等)或酒精性肝炎外,其他還有脂肪肝、藥物、自體免疫相關之肝臟疾病、膽道阻塞(膽結石、腫瘤等),以及心血管疾病(如心臟衰竭、靜脈回流阻塞、缺血性病變等)。
 
發現肝功能異常時,需要有正確診斷,才能對症下藥及調整生活型態。建議平時生活規律要正常,避免熬夜。盡可能少喝酒、少吸菸,避免服用成藥或來路不明的藥物。控制體重和油脂攝取可改善脂肪肝。避免與他人共用牙刷、刮鬍刀、避免危險性行為和減少不必要的打針、輸血、刺青、穿洞等處置。若檢驗後發現未曾感染A型及B型肝炎且體內無抗體者,可接種疫苗。
 
Q:小時候曾注射B肝疫苗,最近抽血檢查發現B肝抗體消失了,要補打疫苗嗎?
A:台灣自1986年(民國75年)開始,實施「全面接種」B肝疫苗,新生兒出生之後都要接種,研究也顯示,這樣做有效減少B型肝炎盛行率。
 
除了少數人體質因素,即使打疫苗也無法產生抗體外(1~3%的少數人先天對某些抗原反應就比較差),隨著時間過去,即使小時候完整接種過B肝疫苗,20歲時(約就讀大學時),將近70%的成人B型肝炎抗體濃度降低到幾乎偵測不到(低於10 mIU/mL)。
 
因為B型肝炎是經由血液或體液傳染,高危險群(血液透析病患、器官移植病患、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同性伴侶者或性伴侶為B肝帶原者,以及可能接觸血液的醫療工作者),則強烈建議補打疫苗。而沒有抗體則有被感染的風險,一般民眾若不想冒險也可自行選擇補打疫苗。
 
但是沒有B肝抗體不代表沒有免疫記憶,而目前沒有方法去測量記憶,必須靠補打一劑疫苗來刺激,若抗體量馬上高起來,代表成功喚起免疫記憶(測量結果有足夠量抗體>100 mIU/mL)。而若補打一劑疫苗後,抗體濃度仍然偵測不到或抗體量不高(<100 mIU/mL),則建議補打第二、第三劑疫苗。接種三劑疫苗是間隔0、1、6個月,接種完畢後1個月可檢驗表面抗體,喚醒免疫記憶後一般可維持10年左右。
 
若接種完三劑疫苗後仍無法產生抗體,則代表因體質因素對某些抗原反應就比較差,可嘗試重打三劑B肝疫苗或使用高劑量的B肝疫苗或第三代B肝疫苗(其蛋白質呈現全抗原,多出來的部分可能就有淋巴球認識的抗原),但有這種需求的人比例極低。
 
Q:做大腸鏡檢查時發現有息肉並切除,如此需每年做大腸鏡檢查嗎?
A:一般來說,若在大腸鏡的清腸程度有達到優秀或良好程度,且大腸鏡的執行過程有達到公認的品質指標,包括完成盲腸插入、大腸鏡拉出時間大於6分鐘,執行醫師有一定的經驗等狀況都有達標的情況下,若前次檢查完全無息肉或只在直腸或乙狀結腸有微小(小於1公分)增生性息肉的狀況下,可以10年後再追蹤大腸鏡。
 
在有發現息肉(腺瘤)的情況下,如果前次檢查有將息肉拿乾淨,且息肉數目小於3顆,一般建議5年內追蹤即可;若息肉數目在3~10顆間,則建議3年左右要追蹤;若息肉數目超過10顆,則建議3年內要做追蹤。而通常大於1公分或是分化不良的息肉,可能長得較快或有惡性變化,所以一般建議3年內要追蹤。
 
看了以上的建議後,民眾會有疑問 ──為何常常聽到醫師建議每年追蹤呢?原因是大腸中有皺褶會阻礙我們觀察較小的息肉,且當清腸程度不理想時,據統計可能有2成以上高風險的息肉被遮蓋。因此,國際指引建議,若前次清腸程度不理想,應該要在1年內重新檢查。此外,若息肉數目極多、較大(超過2公分)、病理上屬於高度分化不良者,擔心切不乾淨或復發,合理的建議則是縮短追蹤間隔,以維護病人安全。
 
Q:我是B肝帶原者,抽血驗肝發炎指數及甲種胎兒蛋白都正常,但照超音波卻有初期肝纖維化,這有辦法改善嗎?
A:首先要先確認肝纖維化程度,醫界目前可用來評估肝纖維化及肝臟硬度之非侵入性檢查儀器,包括肝臟纖維掃描(Fibroscan)及高頻超音波(ARFI, Acoustic Radiation Force Impulse imaging)兩種常用的超音波儀器,以及附加特殊軟體之磁振造影儀器等,其中肝臟纖維掃描儀應是目前臨床檢查上運用最多的方法。
 
若確認有肝纖維化但仍不到肝硬化的程度,會建議定期追蹤超音波和抽血評估肝功能,若有肝功能異常併血中病毒濃度升高的狀況,經醫師評估符合使用抗病毒藥物的條件則建議開始治療。另外,血中病毒濃度高但肝功能正常,卻有家族肝癌病史等高危險群的病人,也建議接受醫師評估是否使用抗病毒藥物(但此種情形健保沒有給付用藥,考慮自費使用)。經由病毒藥物治療後,有研究顯示可能改善肝纖維化程度。
 
另外,若有合併脂肪肝,也建議飲食和運動調整,控制體重,改善脂肪肝程度,同時更應避免使用不明來路之中草藥或成藥,避免更加重肝臟負擔。
 
Q:常胃痛,醫師說我有消化性潰瘍,請問飲食上需要注意什麼?
A:易引起消化性潰瘍的因素有幽門桿菌感染、藥物(阿斯匹靈等抗血小板藥物或其它抗凝血劑,非類固醇消炎止痛藥和類固醇等)、菸酒或其它刺激性食物(破壞胃粘膜的保護作用,增進胃酸分泌,而尼古丁會減少鹼性的胰液分) 、柔林格症候群(Zollinger-Ellison syndrome)、壓力或患有重病急症等狀況。
 
而除了暫停或移除可能造成潰瘍的藥物、不抽菸、不喝酒、規律作息,維持心情平靜的調整要做到外,飲食原則則盡量選擇無刺激性、低纖維質、易於消化的食物,且進食也建議要定時定量,細嚼慢嚥。建議每餐由六大類食物中廣泛的攝取各種食物以獲得均衡的營養。煎、烤及油炸的食物較不易消化,盡量避免食用,可盡量選擇蒸、煮、燉等烹調方式。太辣、太油膩、太硬、易脹氣難消化的糯米類食品、冰品、咖啡或濃茶等也容易引起患者的不適,宜忌口。

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