好心肝會刊肝病資訊

第87期

出刊日:2019-07-15

返回上一層

【請問好心肝】家庭醫學科4問 吳妮民醫師 專業解答

吳妮民醫師
好心肝門診中心消脂保肝門診專任主治醫師
好心肝健康管理中心專任主治醫師
學經歷:臺大醫學院臨床醫學研究所碩士,成功大學醫學院醫學系畢業。曾任中國醫藥大學附設醫院臺北分院家庭醫學科主治醫師、成功大學醫學院附設醫院家庭醫學科住院總醫師。
專長:家庭醫學、預防醫學。

Q:體重在正常範圍內,但腹部脂肪卻超標,該如何減脂?
A:體重標準,體脂肪的比例卻高,等於肌肉量也少,這就是所謂的「泡芙族」。泡芙族若想要達到減脂目的,雖然也可靠控制飲食,但光是節食卻會讓體脂肪與肌肉一起往下掉;增加運動量,卻能達到令肌肉量上升、體脂肪下降的目的。
根據研究顯示,運動可以有效地降低腹部與內臟脂肪,增加瘦體質量(肌肉量),對促進身體的代謝有很大的幫助。曾有研究將病患分成三組,除了對照組外,一組是單純節食、另一組則採節食外加運動,追蹤後發現,節食組可以下降的體重很多;然而,節食加上運動那組,雖然體重較節食組再額外下降的幅度不大,但體脂率卻可達到更低。
 
一般建議若要靠運動減脂,就必須達到中等強度以上的有氧運動,且每週需進行150分鐘;對於本身代謝率就差者,可逐漸增加到300分鐘。至於中等強度運動的判斷標準為:能說話且有點喘、但無法唱歌的程度。
根據研究,飲食控制同時合併有氧運動以及重量訓練,最能保持肌肉不在減重計劃中下降。
 
Q:總膽固醇在正常範圍,但低密度膽固醇為153mg/dL,高密度膽固醇為47mg/dL,要如何降低壞的膽固醇?
A:在膽固醇的種類中,低密度膽固醇一般視為不好的膽固醇、高密度膽固醇則是好的膽固醇,而膽固醇的表現則與飲食、運動、家族遺傳有關。通常,若是健檢時發現總膽固醇正常、但低密度膽固醇卻偏高時,要留意仍有心血管疾病的風險。不過,如果以總膽固醇與高密度膽固醇的比值(TC/HDL)來看,若小於5,表示罹患心血管疾病的風險值低。
 
如果想降低低密度膽固醇,必須從飲食與運動著手,飲食上要減少紅肉、甲殼類海鮮、動物內臟等及飽和脂肪酸的攝取,多食用膳食纖維以促進體內膽固醇的代謝;而代謝功能不好的族群,則可增加運動量。
須特別提醒的是,三酸甘油酯和膽固醇的高低也有正相關,會影響總膽固醇的數值變化,尤其是澱粉類、水果及果糖等飲食也應適量攝取才行。
 
Q:每次驗血糖總會稍微超標,大約105 mg/dL,糖化血色素為6%,這表示是糖尿病的高危險群嗎?
A:對於糖尿病前期的血糖標準為空腹血糖值介於100到125mg/dL間、糖化血色素介於5.7%到6.4%之間。若檢測數值是處於此段的族群,一方面表示血糖代謝已經不穩定了,也許5至10年後就可能進展成為糖尿病。
 
但從另一角度看,也等於是及早提醒自己血糖出了問題,這時還不需要吃藥,只須調整生活形態、改變飲食內容並規律運動,就有機會讓血糖回到正常值。
 
不過,檢測血糖不會以一次為標準,因為空腹血糖仍會受其他因素的影響,例如前一晚的飲食內容等,因此建議要在不同狀況下測量兩次或以上。
 
若要診斷糖尿病,通常空腹血糖值要≧126 mg/dL,或隨機檢測血糖數值≧200mg/dL且出現三多(吃多、喝多、尿多)症狀,或抽血驗糖化血色素≧6.5%,符合以上條件任一即表示近期血糖已達糖尿病診斷標準,須高度警覺並定期追蹤。
 
Q:抽血發現尿酸偏高,代表是痛風的前兆嗎?
A:痛風與尿酸高,這兩件事沒有絕對的正關係。痛風是關節腔尿酸結晶濃度變化所造成的現象,雖然抽血檢查發現若尿酸值偏高,日後發生痛風的機率也會增高,但並不能把尿酸高與痛風畫上等號。臨床上,的確有些人尿酸值偏高,痛風卻從未發生過;反之,也有人即使痛風發作、抽血檢測尿酸值仍然正常。
 
當然,若在健檢時發現尿酸過高,一般仍會提醒需留意對腎臟與心血管的負面影響。目前醫界共識為,當尿酸值在男性>7.0 mg/dL、女性>6.0 mg/dL,就是高尿酸血症;尿酸值若在9 mg/dL以上時,會建議用藥。
 
至於控制尿酸須從飲食著手,例如不要攝取過量的高普林食物,且每日要有足夠的水分補充;此外,須提醒的是,尿酸偏高者,就不要有讓關節腔的尿酸濃度有激烈變化的機會,例如運動激烈且流汗很多時,要及時補充水分,以免濃度突然飆高導致痛風發作。
(整理/鍾碧芳)

請別錯過本期其他精彩內容…