胃罷工了？ 小心胃輕癱上身！

 

罹患第一型糖尿病的阿偉，最近發現連續好幾週都食慾不振，經常有噁心嘔吐情形，他去附近診所照胃鏡，醫師研判僅是胃部稍微發炎，但吃了幾天的藥，嘔吐現象仍未改善；經轉診到醫學中心後，再次安排胃鏡檢查，沒發現有阻塞或腫瘤，再安排「胃排空速度檢測」，才發現小偉的胃嚴重「罷工」，胃排空速度極慢，應該是罹患了胃輕癱！

 

胃輕癱顧名思義是指胃的功能幾乎癱瘓了！胃肩負著蠕動、排空的重要功能，一旦食物從胃部排空到十二指腸所花的時間比平常更長，且排除器質性因素如腫瘤或結疤等，就稱為胃輕癱。

 

臨床上診斷胃輕癱，必須有3大要件：

(1)要有上消化道症狀，亦即因食物無法消化導致噁心、乾嘔、嘔吐、飽足感、腹脹、食慾下降等現象。

(2)經內視鏡或影像學檢查並未發現有腫瘤或其他造成阻塞的原因。

(3)須確認胃排空速度確實有變慢的情況。

 

 

造成胃輕癱的原因至今未明，一般認為與神經肌肉出了問題有關，可能是肌肉無力、或支配肌肉的神經有異常；也有一說認為與調控胃部自主收縮與蠕動的神經元受損有關。

 

人的胃腸道屬於自主控制系統，當食物從食道進入體內後，即使我們坐著不動，胃腸仍會自行運作，進行蠕動與消化、排空等作用；由於胃腸道自有一套神經系統，可靠自己的反射動作做一系列的精密活動，因此醫學界推測胃輕癱應該是此調控系統的某個環節受損了，最有可能的就是「卡哈細胞（interstitial cells cajal, ICC）」神經元出了問題。卡哈神經類似心臟的節律器，會以固定的速度刺激胃部，讓胃部有蠕動的節律。

 

 

胃輕癱的臨床徵狀與常見的功能性消化不良的病徵相當類似，好比說吃飽容易打嗝、胃脹氣、噁心、胃或肚子會明顯變大等等，但大多數消化不良的病患，不會出現嘔吐現象。因此，要判斷兩者間最大的不同為，胃輕癱的嘔吐情形很嚴重，嘔吐的比例與次數都比消化不良高出許多，一般可持續兩週以上、甚至達數月之久，有時需住院治療，給予營養補充，才能避免嚴重的併發症，如脫水、電解質失調或食道賁門黏膜裂傷等傷害。

 

 

糖尿病病患雖是胃輕癱的一大好發族群，約占20至30%，但有更多的病患是屬於原因不明的胃輕癱，這群病患多數都是年齡處在30至40歲的年輕女性，約占了40%，另有一部份的患者則與過去曾經接受腸胃道手術有關。

 

由於糖尿病的血糖控制不好，就會產生許多有害的代謝產物，可能會攻擊自體的胃腸神經系統造成傷害，在糖尿病人口中，估計有5至12%會有此病症，第一型糖尿病又比第二型略高。而年輕女性患者中，多半都沒有糖尿病史，胃部蠕動功能卻莫名變差，以至於產生噁心、嘔吐的症狀，通常一段時間後也會合併有心情沮喪、焦慮等情緒問題，但究竟是情緒影響生理、或是生理因素導致情緒問題，至今仍未有定論。至於手術後的患者，最有可能是在手術過程中，傷及胃部附近的迷走神經，因而造成胃輕癱狀況。

 

 

一旦出現胃腸道症狀時，門診多半會先安排胃鏡，以排除腫瘤、潰瘍、是否有幽門螺旋桿菌感染等問題，同時也會安排抽血檢查，項目包括甲狀腺功能、肝腎功能指數等；並安排腹部超音波或電腦斷層檢查，檢查是否有構造性問題，若上述檢查都發現沒問題，患者仍有嘔吐現象時，就會高度警覺為胃輕癱。

 

要確診胃輕癱，就須證明胃排空速度是否變慢，這時需要進一步安排胃排空速度檢查。目前國際上證明最有效的檢查工具是「胃排空時間測定造影檢查」，又稱為「胃閃爍造影術」，也是國際認可的黃金標準。

 

 

 

這項檢查是透過核子醫學方式，將微量之放射性同位素加入試驗餐的食物後，充分混合，請病人進食後，利用照相的方式觀察胃部的排空狀況，檢查需費時3至4小時。目前國外的食物標準是以蛋白為主的試驗餐，檢測病患於4小時內的排空速度，若第4小時食物的殘存量仍高過10%，就表示該病患的胃排空速度明顯比一般人慢。國內各醫院使用的試驗餐不一，臺大醫院則是以市售之大燕麥片為試驗餐，既簡單又便利，根據臺大醫院發表於國際期刊且施行多年的標準值來看，只要病患胃部的食物在進食3小時後殘存量超過8%時，即可診斷為胃排空減慢，若殘存大於20%則可能已是胃輕癱。

 

不過，由於該檢查仍有少許輻射劑量的暴露風險，其他可以考慮的方式包括運用超音波，反覆測量胃部的容量，缺點則是需要耗費大量醫師人力及時間。國外也有以碳13吹氣方式（類似幽門螺旋桿菌呼氣測驗），沒有輻射風險，未來可望引進台灣。

 

此外，有部份病患長期嘔吐的原因，考量除了是胃食道逆流、胃輕癱外，也可能是整個消化道都出了問題，因此，病人若有合併吞嚥困難時，還會安排進行「食道壓力檢查」，以觀察食道蠕動的狀況，如果發現同時都異常，可推估是因自體免疫功能失常或是其他系統性疾病，如類澱粉沉積症，令整個消化系統都運作失常。

 

 

 

診斷結果確定後，醫師會考量每位患者症狀的嚴重程度來制定治療計畫。若是糖尿病病患，首先要將血糖控制好，症狀輕微者，可透過調整飲食或生活型態如少量多餐、儘量以液態為主、避免高渣食物；更要少吃柑橘類、洋蔥、披薩、油炸、高糖類食物，並且維持固定運動、理想體重，大部分患者可藉由這樣的飲食原則、生活型態的改變後，症狀可獲得改善。

 

對於病情嚴重者，必須透過藥物或其他治療方式來介入，包括服用止吐劑或促進胃腸蠕動的藥物；部份嚴重到需要住院治療的病患，則可考慮靜脈營養注射，或使用藥物施打來促進胃腸蠕動。若上述療法均無效後，最後才考慮以手術治療。

手術是最後一線考量

 

國外胃輕癱的手術趨勢，是利用腹腔鏡在胃部表面裝置如心臟節律器的機器，可刺激其規律蠕動，但此方法尚未引進台灣。國內則多以胃幽門整形術或胃繞道手術，最嚴重者甚至考慮直接將胃整個切除，但因手術併發症高，效果不如預期，是其他方式均失敗後的最後選擇。

 

雖然胃輕癱在國內的盛行率不高，但臨床上仍可見零星個案，況且病因不明，要適切診斷與治療，確實充滿挑戰；但只要與醫師溝通討論，尋求最適合的治療方式，仍可獲得控制，不必過度擔心。

 

 

資料提供：曾屏輝  整理：鍾碧芳