好心肝會刊肝病資訊

第85期

出刊日:2019-01-15

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肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
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膽管癌有哪些治療方式?

Q:
我先生是慢性B肝患者,平時都是一年做一次公司的健檢。前年被公司派到天津工作,所以有2年沒做健檢。半年前,開始感覺容易疲累,以為是工作繁忙的關係,未特別關注,但近3個月,體重有明顯的減輕,趁機做全身自費檢查,想不到超音波發現有一顆直徑4公分的肝腫瘤,但因影像表現不典型,醫師建議先做肝切片,想不到病理報告診斷是膽管癌。醫師評估我先生的狀況,建議先做手術切除,請問有其他的治療嗎?
A:
膽管癌是不容易被早期發現的肝臟惡性腫瘤,因為幾乎沒有症狀,沒有經過檢查,是很難被早期發現的。
 
幸好你先生有做健康檢查,才能早期發現,若主治醫師評估你先生的狀況可以用手術切除,應該儘早積極接受治療。因為化學療法、放射療法或標靶治療,甚至免疫療法,目前對於膽管癌的治療,成效皆仍不理想。
 

洗腎患者之C肝治癒後,可歸到非C肝洗腎區嗎?

Q:
我是有慢性C型肝炎的洗腎患者,已洗了10年了。半年前,因我血中的C肝病毒量高達14,510,000 IU/mL,我的腎臟科醫師將我轉介給肝膽胃腸科醫師,評估是否能接受全口服C肝新藥治療。很幸運的,我的肝纖維化程度達到F3,符合用藥資格,剛好2018年8月1日起有全基因型新藥艾百樂納入健保給付,我接受了8週的艾百樂治療,治療中、治療結束時以及治療結束後12週,血清皆測不到C肝病毒,達成SVR12。想請問,往後我的洗腎是否可以歸到非C肝洗腎區?
A:
可以的。自2017年5月起,衛福部已通過:C肝患者經過藥物治療後,若治療後24週時血中檢測不到病毒(SVR24),則患者應改至非C肝洗腎區。
 

有B肝及肝癌病史,是否應持續服用貝樂克較好?

Q:
我是e抗原陰性的慢性B肝帶原者,6年前因急性肝炎發作,曾在健保給付下服用一段時間的貝樂克,服藥期間又罹患肝癌,已經接受電燒治療,現持續追蹤中。健保用藥期滿後,因我的HBV DNA還有560 IU/mL,醫師說有肝癌病史,建議自費持續服用到現在。想請問欲減少肝癌復發的機率,是不是繼續服用比較好?可以轉為健保給付嗎?
A:
根據過去的研究,長期抑制病人體內B肝病毒之複製,可以減低肝癌復發的機率,因此應長期服用抗B肝病毒之藥物。你的情況是否能由健保給付,取決於是否已有肝硬化存在,若已證實有肝硬化(如:切片組織證實,超音波或電腦斷層顯示肝硬化併脾腫大、超音波顯示肝硬化而無脾腫大但內視鏡檢查有食道或胃靜脈瘤、電腦斷層顯示肝硬化併有食道或胃靜脈瘤),健保可長期給付抗病毒藥物之使用。
 
若無法證實已有肝硬化,目前只能依慢性B型肝炎之規範服用,消化系醫學界正在為此等肝癌患者爭取健保給付,順利的話,今年有機會通過給付。
 

肝癌切除後又復發多顆,如何治療?

Q:
我阿姨近3個月來,胃脹厲害,吃藥也沒改善,體重減輕了8公斤,上個月因腹痛被送到急診就醫,超音波檢查竟看到一顆17公分的腫瘤,抽血也發現有B型肝炎,而且胎兒蛋白值高到145900 ng/ml,醫師另外安排電腦斷層攝影,證實是肝癌,趕快安排住院做手術切除,也順利出院。兩週前抽血檢驗,胎兒蛋白值還有7800 ng/ml,電腦斷層檢查發現又有4顆小腫瘤,其中1顆已侵犯到血管,懷疑肝癌復發,醫師說這次因為多顆,無法再用手術切除,建議肝動脈栓塞和標靶治療同時進行,請問這樣治療方式適合嗎?
A:
因之前的肝癌採手術切除,已犧牲了大塊的肝臟組織,僅剩的肝臟中又有多顆的腫瘤復發,若採取手術切除,一定會引起肝衰竭,因此不宜採手術治療。因腫瘤數目多且有血管侵犯,電燒亦不適合。若腫瘤血流豐富,且被侵犯的血管不是大的血管,可考慮接受肝動脈栓塞治療。但栓塞治療對血管內的肝癌療效不佳,故應考慮併用蕾莎瓦等標靶藥物,惟這兩種治療方式的先決條件是肝功能需仍在Child-Pugh A級才行。目前這些治療方式,健保都有給付。
 

C肝可以根治嗎?

Q:
我媽媽的慢性C型肝炎已有30多年了,當時因為醫師說沒有根治的藥,媽媽也就懶得追蹤了。最近媽媽常頭暈,體力差,胃口不好,帶去醫院檢查,抽血ALT值高到150 U/L, 總膽紅素值是1.3 mg/dL,血紅素為8.7 g/dL,醫師說要安排檢查評估是否能接受治療,但不是說沒有根治的藥嗎?
A:
在C型肝炎全口服藥物上市之前,慢性C型肝炎其實是有藥物可以根治的,只是療程長,副作用較大,且治療成功率不理想。從最早期單獨使用短效型干擾素治療,成功率還不到15%,後改用長效型干擾素加上雷巴威林(ribavirin)的合併療法,治療效果也只有70~85%。在2015年,C型肝炎全口服藥物上市之後,C肝治療進入新的里程,不僅治療成功率高達95~99%,更重要的是全口服藥物甚少引起病人的不舒服,而且療程比前兩種治療大幅縮短,目前僅需8~12週。
 
自2019年起健保署對慢性C型肝炎的治療,將全面給付,只要令堂的檢驗報告出來,有C型肝炎病毒量(HCV RNA)及病毒的基因型,即可申請藥物給付。
 

肝臟血管瘤大到20公分,需要做肝臟移植嗎?

Q:
我本身是慢性B肝帶原者,有固定追蹤,以前被發現有一顆7公分的肝血管瘤。追蹤至今約有15年了,我的血管瘤有逐漸變大的情況,今年做的超音波檢查,發現血管瘤已大到20公分了,且涵蓋到左右兩葉。醫師有說,若還繼續變大的話,就要考慮做肝臟移植。想請問,我目前都沒有不適的症狀,一定要做肝臟移植嗎?
A:
血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤,被發現後一般不會變大,僅有十分之一左右會慢慢變大,速度很慢,且大到一個程度就會停止下來。其發生及長大的原因至今仍不清楚。一般來說,肝臟血管瘤不會導致特殊症狀,對人體也沒有影響,因此醫師通常不會建議處理,只需以超音波追蹤即可。但若血管瘤體積很大,壓迫到正常的肝臟組織或壓迫到腹腔內的其他器官,或者是血管瘤的位置很靠近肝臟表面,擔心受到猛力碰撞,有破裂的危險,才會考慮做手術切除。不過,你的肝血管瘤已涵蓋了肝臟左右兩葉,可能不易用手術切除,唯一的治療方式確實就是肝臟移植,屆時需由專精的肝膽外科醫師詳加評估。

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