低血糖5問 黃天祥教授專業解答

好心肝門診中心內分泌暨新陳代謝科特聘主治醫師
臺大醫學院名譽教授
醫學專長：內分泌學、新陳代謝醫學、內科學

 

Ｑ：什麼是低血糖？?什麼會有低血糖？會有什麼危險？
Ａ：人體的運作機制會盡量讓血糖維持穩定，隨著血糖的升高，會分泌胰島素來調節血液中的葡萄糖含量。一般情形，空腹時的血糖在70 mg/dl到100 mg/dl之間，餐後上升到約140 mg/dl。低血糖多半發生在糖尿病患者身上，臨床顯著低血糖定義為血糖低於54mg/dL，血糖警戒值定義為70mg/dL。

調節血糖主要靠兩種荷爾蒙 ──胰島素和升糖素，其他還包括生長激素、腎上腺素及皮質醇。除了糖尿病患者容易低血糖，也可能由多種原因所引起，其他病因包含胰島素腫瘤、自律神經失調、腎上腺機能低下症、胃繞道手術後遺症、肝腎功能不佳患者。

低血糖常是突然發生，導致患者身體不舒服，如果低血糖時間過久，嚴重者時可能造成腦部損傷、昏迷，甚至危及生命。

Ｑ：低血糖會有什麼症狀？
Ａ：造成低血糖症狀的血糖值和症狀的嚴重程度，受許多因素影響，因人而異。

血糖一旦掉到50mg/dl以下，就會發生中樞神經症狀，例如：無法集中注意力、反應遲鈍，接著可能抽筋、暈厥、昏迷，嚴重者可能死亡。

低血糖引發交感神經反應，交感神經亢奮啟動分泌腎上腺素，產生四肢或全身發抖、焦躁不安、心跳加快、冒冷汗、臉色蒼白、視力模糊、抽筋、舌頭或嘴唇發麻等的症狀，以及強烈的饑餓感，這些都是低血糖的警告症狀，應該要快點進食了。

有些人自律神經不啟動，感覺不到心跳加快或冒冷汗，就突然昏迷；也有些人腦細胞失去功能，出現認知功能障礙、行為改變、動作異常，例如講話偏離原先主題，突然講一些讓人聽不懂的話。

 

當出現低血糖症狀時，即時處理很重要，如果患者意識清楚，可泡15公克方糖水讓他飲用，15分鐘後要測血糖，如果症狀沒有好轉可再吃一次，低血糖症狀改善後再補充其他食物，例如餅乾、麵包等，預防再次發生低血糖。

 

若病患已呈現昏迷意識不清狀態，就不能吃東西以防食物誤入氣管，要立刻就醫注射葡萄糖水，以改善低血糖的問題。

 

第一型糖尿病患者，因為胰島素是外來的，發生低血糖時不會自行減少，而胰臟α細胞分泌的升糖素通常也不會增加分泌，很容易發生低血糖，會持續作用很久，假如病人昏迷不醒，一是直接打升糖素，一是點滴葡萄糖。

 

Ｑ：要如何預防低血糖的發生？
糖尿病患要注意糖分的「進」跟「出」，當降血糖藥物、飲食或運動三者不平衡，就有可能導致低血糖，患者本身對低血糖的症狀要有一定的認識。

糖尿病患者發生低血糖的原因，有可能打了太多胰島素，或使用過量的口服降血糖藥。胰島素注射劑量要正確，注射後要進食；如果不小心發生低血糖，要了解原因，避免再次發生低血糖。要特別注意的是，在血糖不穩定或調整胰島素劑量時，要常常測量血糖，了解自身血糖的變化。

三餐要定時且定量，不要因為工作忙碌或刻意減肥不吃，吃得太少或吃東西時間不適當，也會導致低血糖；不要空腹去運動，運動會加速萄葡糖消耗，餅乾、麵包、水果帶在身旁適時補充，長時間的劇烈運動會使肝臟和肌肉中的肝醣儲存減少，如果參加馬拉松之類的比賽更要注意補充食物。

Ｑ：糖尿病人要如何做好血糖的管控？
Ａ：

1. 照著BMI及血糖情形配餐，了解食物的升糖指數，遵照營養師指導。
2. 正確使用口服降血糖藥物或注射胰島素，遵從醫師指示的劑量及用法。
3. 糖尿病患者要了解自己身體，學習自我監測血糖並記錄，運動30分鐘需要多少糖分，要攝取多少食物。吃下什麼食物，血糖的變化如何，每個人都不一樣，營養師給的是大原則，要了解自己的狀態。如果親友邀約去吃吃到飽的餐飲，血糖勢必會升高，記得先攝取低卡的食物，再選喜歡吃的，不要一下子攝取高糖分食物，以免血糖很容易失去控制。

每個人的低血糖症狀表現不一樣，如果發生低血糖，要記住自己的症狀，了解發生的原因，以預防再次發生低血糖，同住的家人也要了解低血糖的預防與處理。
（整理／畢翠絲）