第99期
出刊日:2022-07-12
返回上一層糖尿病與眼疾5問 許紋銘教授專業解答
好心肝門診中心眼科特聘主治醫師
雙和醫院眼科資深主任級主治醫師
前台北醫學大學教授兼醫學院副院長
醫學專長:一般眼疾、角結膜病變、眼瞼、淚器、眼窩疾病之診治、 眼疾衛教科普寫作
雙和醫院眼科資深主任級主治醫師
前台北醫學大學教授兼醫學院副院長
醫學專長:一般眼疾、角結膜病變、眼瞼、淚器、眼窩疾病之診治、 眼疾衛教科普寫作
Q:糖尿病視網膜病變是怎麼樣的一個情形?
A:糖尿病會引起一些眼睛的病變,最常見的是視網膜病變。
糖尿病視網膜病變可分為三類:(1)非增殖性視網膜病變,是早期的糖尿病視網膜病變,視網膜上的血管形成微小血管瘤,另有視網膜點狀出血、軟性滲出物、硬性滲出物。(2)增殖性視網膜病變,就是視網膜上有新生血管形成。(3)黃斑部水腫,黃斑部是視網膜感光細胞最集中的地方;黃斑部水腫乃由於液體從血管滲漏沉積於黃斑部而引起。
非增殖性和增殖性視網膜病變可於例行的視網膜檢查(需要散瞳)中直接檢查出來。黃斑部水腫通常需要借助視網膜光學同調斷層掃描(OCT) 或螢光血管攝影(FAG)才能檢查出來。
Q:糖尿病視網膜病變有哪些危險因子 ? 血糖(或糖化血色素)控制良好就可以減少視網膜病變嗎 ?
A:糖尿病視網膜病變的危險因子包括:患病時間愈長、血糖及血壓控制不良,另外若同時有腎病變、動脈硬化、懷孕⋯等情況,也可能加劇視網膜病變。據統計,糖尿病發病五年,約20%的病人會有程度不一的視網膜病變;發病十年增加為65%;發病20年則約為90%。
糖化血色素正常值是5%到5.6%(5.7% 到6.4% 為 糖尿病潛伏前期),到6.5 %以上就可診斷為糖尿病了,若是控制不好(糖化血色素大於7%以上)就有機會造成視網膜病變 。
光看一次血糖值,並無法判斷糖尿病控制良好與否。糖尿病是否控制良好,要考慮幾個情況 : (1)糖化血色素的高低,(2)血糖值目標範圍(70-100 mg/dl)的連續性變化,(3)高血糖或低血糖發生頻率,(4)是否有慢性病,像是高血壓、腎病變、或是動脈硬化。
糖尿病控制愈差、發病時間愈長的人,愈容易發生糖尿病視網膜病變。
Q:如何治療糖尿病視網膜病變?
A:治療視網膜病變,首先要好好控制血糖。許多病例並不需要接受特別的治療,只需定期追蹤觀察即可。
視網膜病變的治療包含:
(1) 泛視網膜光凝固雷射治療(使用氬氣雷射將視網膜組織燒灼凝固,可以減少視網膜新生血管的增生),
(2) 玻璃體內注射藥物(注射抗血管內皮生長因子製劑或類固醇藥劑,以減少黃斑部水腫),
(3) 手術治療(玻璃體切除術、視網膜剝離復位術)。
Q:除了視網膜病變,糖尿病還有可能引起哪些眼睛病變 ?
A:
1. 糖尿病會引起屈光的改變,當血糖劇烈波動時會引起屈光不正,血糖很高會造成水晶體的急速膨脹而造成近視。
2. 糖尿病會誘發白內障提早出現,即所謂的「糖尿病性白內障」。其早期症狀是水晶體會有暫時性屈光度改變,臨床上可見雪花片狀之水晶體、前後皮質混濁。
3. 糖尿病也會造成青光眼,這種青光眼稱為「新生血管型青光眼」。主要原因是缺氧產生虹膜新生血管,阻礙了眼前房小樑組織的房水排除。
4. 糖尿病會造成視神經營養供應不良,導致「缺血性視神經病變」,甚至視神經萎縮。
5. 複視及眼肌麻痺,可能因為糖尿病造成微血管病變,影響腦神經的營養,引起神經麻痺。急性發作時,常伴隨第三對、第六對腦神經麻痺及顏面神經麻痺的現象。
2. 糖尿病會誘發白內障提早出現,即所謂的「糖尿病性白內障」。其早期症狀是水晶體會有暫時性屈光度改變,臨床上可見雪花片狀之水晶體、前後皮質混濁。
3. 糖尿病也會造成青光眼,這種青光眼稱為「新生血管型青光眼」。主要原因是缺氧產生虹膜新生血管,阻礙了眼前房小樑組織的房水排除。
4. 糖尿病會造成視神經營養供應不良,導致「缺血性視神經病變」,甚至視神經萎縮。
5. 複視及眼肌麻痺,可能因為糖尿病造成微血管病變,影響腦神經的營養,引起神經麻痺。急性發作時,常伴隨第三對、第六對腦神經麻痺及顏面神經麻痺的現象。
Q:如何避免糖尿病引起的眼睛病變?
A:預防勝於治療。長期穩定的控制血糖與血壓,可以降低視網膜病變的發生率。提醒糖尿病病友,第一型糖尿病發病後三年內應該做第一次視網膜檢查;第二型糖尿病應該在發現當時就做第一次的眼部檢查,之後再依照醫師建議追蹤的時間,每半年至一年做一次檢查。對於懷孕的糖尿病病患,自懷孕起,應每三個月檢查一次。糖尿病病患若突然有血糖急劇變動、視力突然間減退、出現有黑影或是複影的情況,應該主動立即做眼部檢查,以免延誤最佳治療時機。
A:預防勝於治療。長期穩定的控制血糖與血壓,可以降低視網膜病變的發生率。提醒糖尿病病友,第一型糖尿病發病後三年內應該做第一次視網膜檢查;第二型糖尿病應該在發現當時就做第一次的眼部檢查,之後再依照醫師建議追蹤的時間,每半年至一年做一次檢查。對於懷孕的糖尿病病患,自懷孕起,應每三個月檢查一次。糖尿病病患若突然有血糖急劇變動、視力突然間減退、出現有黑影或是複影的情況,應該主動立即做眼部檢查,以免延誤最佳治療時機。
【圖說:黃斑部水腫通常需要借助視網膜光學同調斷層掃描(OCT)(如上圖) 或螢光血管攝影(FAG)檢查。】
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