糖尿病與眼疾5問 許紋銘教授專業解答

好心肝門診中心眼科特聘主治醫師
雙和醫院眼科資深主任級主治醫師
前台北醫學大學教授兼醫學院副院長
醫學專長：一般眼疾、角結膜病變、眼瞼、淚器、眼窩疾病之診治、 眼疾衛教科普寫作

Ｑ：糖尿病視網膜病變是怎麼樣的一個情形？
Ａ：糖尿病會引起一些眼睛的病變，最常見的是視網膜病變。
糖尿病視網膜病變可分為三類：(1)非增殖性視網膜病變，是早期的糖尿病視網膜病變，視網膜上的血管形成微小血管瘤，另有視網膜點狀出血、軟性滲出物、硬性滲出物。(2)增殖性視網膜病變，就是視網膜上有新生血管形成。(3)黃斑部水腫，黃斑部是視網膜感光細胞最集中的地方；黃斑部水腫乃由於液體從血管滲漏沉積於黃斑部而引起。

非增殖性和增殖性視網膜病變可於例行的視網膜檢查（需要散瞳）中直接檢查出來。黃斑部水腫通常需要借助視網膜光學同調斷層掃描（OCT） 或螢光血管攝影（FAG）才能檢查出來。

Ｑ：糖尿病視網膜病變有哪些危險因子 ? 血糖（或糖化血色素）控制良好就可以減少視網膜病變嗎 ? 
Ａ：糖尿病視網膜病變的危險因子包括：患病時間愈長、血糖及血壓控制不良，另外若同時有腎病變、動脈硬化、懷孕⋯等情況，也可能加劇視網膜病變。據統計，糖尿病發病五年，約20%的病人會有程度不一的視網膜病變；發病十年增加為65%；發病20年則約為90%。

糖化血色素正常值是5%到5.6%（5.7% 到6.4%  為 糖尿病潛伏前期），到6.5 %以上就可診斷為糖尿病了，若是控制不好（糖化血色素大於7%以上）就有機會造成視網膜病變 。

光看一次血糖值，並無法判斷糖尿病控制良好與否。糖尿病是否控制良好，要考慮幾個情況 : (1)糖化血色素的高低，(2)血糖值目標範圍（70-1０0 mg/dl）的連續性變化，(3)高血糖或低血糖發生頻率，(4)是否有慢性病，像是高血壓、腎病變、或是動脈硬化。

糖尿病控制愈差、發病時間愈長的人，愈容易發生糖尿病視網膜病變。

Ｑ：如何治療糖尿病視網膜病變？
Ａ：治療視網膜病變，首先要好好控制血糖。許多病例並不需要接受特別的治療，只需定期追蹤觀察即可。

視網膜病變的治療包含：

(1) 泛視網膜光凝固雷射治療（使用氬氣雷射將視網膜組織燒灼凝固，可以減少視網膜新生血管的增生)，

(2) 玻璃體內注射藥物（注射抗血管內皮生長因子製劑或類固醇藥劑，以減少黃斑部水腫），

(3) 手術治療（玻璃體切除術、視網膜剝離復位術）。

Ｑ：除了視網膜病變，糖尿病還有可能引起哪些眼睛病變 ？
Ａ：

1. 糖尿病會引起屈光的改變，當血糖劇烈波動時會引起屈光不正，血糖很高會造成水晶體的急速膨脹而造成近視。
2. 糖尿病會誘發白內障提早出現，即所謂的「糖尿病性白內障」。其早期症狀是水晶體會有暫時性屈光度改變，臨床上可見雪花片狀之水晶體、前後皮質混濁。 
3. 糖尿病也會造成青光眼，這種青光眼稱為「新生血管型青光眼」。主要原因是缺氧產生虹膜新生血管，阻礙了眼前房小樑組織的房水排除。
4. 糖尿病會造成視神經營養供應不良，導致「缺血性視神經病變」，甚至視神經萎縮。 
5. 複視及眼肌麻痺，可能因為糖尿病造成微血管病變，影響腦神經的營養，引起神經麻痺。急性發作時，常伴隨第三對、第六對腦神經麻痺及顏面神經麻痺的現象。

 

Ｑ：如何避免糖尿病引起的眼睛病變？
Ａ：預防勝於治療。長期穩定的控制血糖與血壓，可以降低視網膜病變的發生率。提醒糖尿病病友，第一型糖尿病發病後三年內應該做第一次視網膜檢查；第二型糖尿病應該在發現當時就做第一次的眼部檢查，之後再依照醫師建議追蹤的時間，每半年至一年做一次檢查。對於懷孕的糖尿病病患，自懷孕起，應每三個月檢查一次。糖尿病病患若突然有血糖急劇變動、視力突然間減退、出現有黑影或是複影的情況，應該主動立即做眼部檢查，以免延誤最佳治療時機。

【圖說：黃斑部水腫通常需要借助視網膜光學同調斷層掃描（OCT）（如上圖） 或螢光血管攝影（FAG）檢查。】