腕隧道症候群5問 許承嵐醫師專業解答

好心肝門診中心復健科兼任主治醫師
臺大醫院復健部兼任主治醫師
超越復健診所主治醫師
醫學專長：肌肉骨骼疾病、急慢性疼痛、神經復健、增生治療肌肉骨骼超音波檢查與導引注射治療

Ｑ：什麼是腕隧道症候群？
Ａ：腕隧道症候群是正中神經在手腕通過「腕隧道」時，受到擠壓而產生手部麻、痛、無力等症狀，是上肢周邊神經病變中最常見的疾病。腕隧道是由腕骨圍成的一個通道，中間有肌腱及正中神經通過，上方有腕橫韌帶覆蓋，手腕過度使用或其他因素造成腕隧道內壓力增加，就會壓到正中神經。正中神經支配掌側前三指半的感覺，因此麻痛大部分分布於此，但也常見整隻手掌麻的情形，甚至半夜被麻醒，想要甩一甩以暫時減輕症狀，嚴重時拿東西會無力、掉落，麻痛感也可能往近端延伸至前臂，甚至發現拇指根部的魚際肌萎縮。

腕隧道症候群常見族群為女性、需反覆使用手腕者如作業員、長時間使用滑鼠鍵盤等，懷孕後期或產後媽媽需要擠奶或長時間照顧小孩都容易好發，其他疾病如風濕性疾病、甲狀腺低下患者也容易出現症狀。

Ｑ：腕隧道症候群如何診斷？
Ａ：腕隧道症候群主要由臨床病史及理學檢查診斷。基本測試如Phalen's test，會請患者雙手腕彎曲，手背靠手背相抵住一分鐘，看有無出現手麻；或是Tinel sign，敲擊手腕處的正中神經，看是否會手麻或有電到的感覺。 

要確定診斷及判定嚴重程度，會安排神經傳導檢查，此檢查是用安全的電流來刺激正中神經，來確認神經傳導速度、波型是否有受影響。此外，超音波檢查也可以協助診斷，在超音波影像下，可以發現腫脹的正中神經，也可以精確找到神經受壓迫的位置，甚至是開刀術後神經沾黏的位置。

Ｑ：如何透過保健運動舒緩腕道症候群？
長時間使用鍵盤、滑鼠者，建議不要過度彎曲或翹起手腕，這樣會增加腕隧道內部壓力，建議維持在正中位置，即手腕自然伸直的角度，是腕隧道壓力最小的姿勢。若是已有症狀，建議適度讓手腕休息，限制手腕動作，調整使用習慣；如果還是需反覆使用手腕，可配戴腕隧道副木／護具。

腕隧道的舒緩運動：首先將整隻手伸直，另一手抓住手掌將手腕向後拉，延伸到緊，停留約15秒，回到正中位置休息一下。可做三到五次，一日可做二至三回。另外也可以做手指不同指節的抓握運動，讓手部肌腱互相滑動，舒緩壓力。

Ｑ：如何治療腕隧道症候群？
腕隧道症候群的治療包含口服消炎藥物來抑制發炎、控制疼痛及降低腕隧道內部壓力，也可以配戴腕隧道副木／護具限制腕部動作，預防錯誤姿勢或角度導致麻痛增加。如果晚上特別容易感到麻痛，也可以戴著副木／護具睡覺。

復健治療如超音波、雷射等物理儀器治療，可以幫助止痛、促進組織修復。物理治療師施行的徒手治療也可以減緩症狀。

如果上述治療沒改善，可考慮注射治療，傳統注射治療會注射類固醇幫助患部消炎，治療效果明顯且快速。新型類固醇僅局部停留，不會產生全身性副作用，但不宜反覆施打。少數嚴重個案，例如拿東西已明顯無力或出現肌肉萎縮，則需要評估手術治療，手術是將腕橫韌帶切開，釋放腕隧道壓力，除非神經已壓迫太嚴重造成不可逆的損傷，或是體質問題出現疤痕沾黏也可能症狀復發。

Ｑ：新發展的再生修復治療對緩解腕隧道症候群的效果如何？
Ａ：近年來研究發現，在超音波定位下，利用低濃度葡萄糖水在正中神經壓迫處做神經解套注射，能有效緩解腕隧道症候群的症狀，可以幫助神經修復，且幾乎無副作用，除了暫時性的注射疼痛及腫脹。平均來說，需要注射三到五次，每次約間隔兩至三週。

此外，體外震波治療也可以降低疼痛及刺激組織修復，適合輕度及中度腕隧道患者，害怕侵入性治療者，可考慮使用震波治療。而自體血小板生長因子（PRP）做神經解套注射療效更佳，適合中度及重度的腕隧道患者，缺點是費用較高。