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好心肝會刊肝病資訊

第106期

出刊日：2024-04-17

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接觸性皮膚炎4問 王莉芳醫師專業解答

王莉芳醫師
臺大醫學院皮膚科兼任副教授
臺大醫院皮膚部兼任主治醫師
好甘心診所院長暨皮膚科專任主治醫師
 
醫學專長：皮膚學、免疫學、免疫及過敏性皮膚疾病、異位性皮膚炎
 
Q1.為什麼我會有接觸性皮膚炎？
Ａ：接觸性皮膚炎分成「刺激性接觸性皮膚炎」及「過敏性接觸性皮膚炎」兩種。常見的症狀多半是皮膚出現發癢與紅疹，刺激性接觸性皮膚炎會發生得比較快。
•刺激性接觸性皮膚炎：由慢性或急性刺激造成，最常見的是化妝保養品，其他包含清潔劑、染劑或化學藥物等，當所使用的累積刺激量超過皮膚的承受度而產生，例如使用保養品A沒問題，但加B加C加D……等，皮膚受不了幾種成分加在一起就會產生刺激性，且沒有專一性（不一定是A或B或C），某個人使用有問題，其他人使用不一定會有問題。
 
•過敏性接觸性皮膚炎：因體質並接觸過敏原而引發皮膚炎，具有專一性。
 
過敏性皮膚炎誘發的原因，與環境因素的致敏原有關，常見很多人對鈷、鎳過敏，例如手錶內側非塑膠材質、鈷鎳製作的眼鏡、鈷鎳製作的耳環、衣服拉鍊、牛仔褲的扣子、項鍊、錢幣或鑰匙，以及洗髮精、染髮劑等化學藥劑、水泥、香精（包括肉桂醛、茉莉醛、異丁香酚、香葉醇以及橡木苔等），都可能引發皮膚炎症狀。
 
過敏性接觸性皮膚炎，通常經歷一段「致敏期」，當達到一個臨界值才會反應，通常要數月、數年，甚至十幾年後才會產生過敏。尤其職業性皮膚病變，一開始尚未致敏，要一段時間才會發病，舉例來說，水泥師傅認為已從事這份工作長達十幾年都沒事，很難接受自己對水泥過敏；也有患者提到，某個耳環已經戴了三、五年都沒事，某一天就開始過敏了。當對一個物質產生過敏後，之後只要很低的濃度就會產生症狀。
 
簡單來說，致敏性就是免疫系統認識了這個東西，視這個東西為外來物，身體就會產生大量抗體、細胞和發炎物質來對抗，導致過敏性接觸性皮膚炎。
 
Q2.哪些職業容易有接觸性皮膚炎？
Ａ：
•美容美髮業：苯二胺PPD、染髮劑、香料是常見的過敏原。美髮從業人員由於大量或長時間接觸它們，容易有過敏性接觸性皮膚炎，也容易因累積性刺激而發生刺激性接觸性皮膚炎。
•醫療照護業：橡膠與乳膠、清潔劑、殺菌或消毒劑。
•建築業：鉻、鈷。
•餐飲服務業：常接觸清潔劑和水。
•清潔過度者：特別是疫情期間，許多民眾因害怕染疫，每天不斷噴酒精、洗手、碰水和清潔劑的次數太多。
 
Q3.接觸性皮膚炎的治療？治療期間應配合注意事項？
Ａ：提醒患者勿自行買藥塗抹，應由醫師診斷，遵照醫囑用藥治療。
 
找出致病的刺激物或過敏物質，避免致病過敏原是最佳治療，但實際上有困難。若單純只是治療這一次的接觸性皮膚炎，一般是擦類固醇及口服抗組織胺止癢，經過一段時間治療就會緩解。但多數患者因工作或環境因素，一面治療（滅火），一面繼續接觸刺激物（點火），而讓皮膚炎不斷復發。所以會叮囑患者減少接觸刺激物，降低刺激的總和，例如在皮膚上擦一層油，可減少對皮膚的刺激。
 
臨床上，可經由「貼膚測試」來找出對哪種過敏原敏感。「貼膚測試」是將一些可疑物質貼在患者正常皮膚部位，三天不能洗澡，三天後回醫院觀察貼膚的部位是否出現紅腫等異狀，雖然費時，但有效安全，用貼膚試驗確定過敏原後，要避免再次接觸，病症才能根治。
 
此外，使用口服藥物或者是照光治療可以降低免疫反應強度。照光治療是利用特定波長的紫外線，來調控皮膚免疫反應。一個星期照紫外線兩次，可以讓皮膚產生免疫抑制現象，減少接觸性皮膚炎的發生和強度。
 
Q4.治療緩解後，如何避免再度發生？
Ａ：以臉部刺激性接觸性皮膚炎而言，常見患者使用多種保養品而超過皮膚的承受度，應降低使用的總和，最好是一種或兩種就好，先使用一種，還行的話，才再加一種。
 
日常須接觸清潔劑和化學藥劑者，要穿戴手套防止接觸過多刺激物，對鈷鎳金屬過敏者，要避免配戴含這些成份的飾品。
 
例如醫療照護業者，手套本身的乳膠材質或添加劑容易導致過敏，可以改用其他材質手套，如PVC材質；美髮業者工作結束後盡快擦乾雙手，使用保濕乳液避免皮膚乾燥；家庭主婦因洗洗刷刷易產生手部的接觸性皮膚炎，可以戴防水手套隔絕接觸物質，並適當補充潤膚劑，如護手霜、乳液或乳霜等。
（整理／畢翠絲）

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