第106期
出刊日:2024-04-17
返回上一層接觸性皮膚炎4問 王莉芳醫師專業解答

王莉芳醫師
臺大醫學院皮膚科兼任副教授
臺大醫院皮膚部兼任主治醫師
好甘心診所院長暨皮膚科專任主治醫師
醫學專長:皮膚學、免疫學、免疫及過敏性皮膚疾病、異位性皮膚炎
Q1.為什麼我會有接觸性皮膚炎?
A:接觸性皮膚炎分成「刺激性接觸性皮膚炎」及「過敏性接觸性皮膚炎」兩種。常見的症狀多半是皮膚出現發癢與紅疹,刺激性接觸性皮膚炎會發生得比較快。
•刺激性接觸性皮膚炎:由慢性或急性刺激造成,最常見的是化妝保養品,其他包含清潔劑、染劑或化學藥物等,當所使用的累積刺激量超過皮膚的承受度而產生,例如使用保養品A沒問題,但加B加C加D……等,皮膚受不了幾種成分加在一起就會產生刺激性,且沒有專一性(不一定是A或B或C),某個人使用有問題,其他人使用不一定會有問題。
•過敏性接觸性皮膚炎:因體質並接觸過敏原而引發皮膚炎,具有專一性。
過敏性皮膚炎誘發的原因,與環境因素的致敏原有關,常見很多人對鈷、鎳過敏,例如手錶內側非塑膠材質、鈷鎳製作的眼鏡、鈷鎳製作的耳環、衣服拉鍊、牛仔褲的扣子、項鍊、錢幣或鑰匙,以及洗髮精、染髮劑等化學藥劑、水泥、香精(包括肉桂醛、茉莉醛、異丁香酚、香葉醇以及橡木苔等),都可能引發皮膚炎症狀。
過敏性接觸性皮膚炎,通常經歷一段「致敏期」,當達到一個臨界值才會反應,通常要數月、數年,甚至十幾年後才會產生過敏。尤其職業性皮膚病變,一開始尚未致敏,要一段時間才會發病,舉例來說,水泥師傅認為已從事這份工作長達十幾年都沒事,很難接受自己對水泥過敏;也有患者提到,某個耳環已經戴了三、五年都沒事,某一天就開始過敏了。當對一個物質產生過敏後,之後只要很低的濃度就會產生症狀。
簡單來說,致敏性就是免疫系統認識了這個東西,視這個東西為外來物,身體就會產生大量抗體、細胞和發炎物質來對抗,導致過敏性接觸性皮膚炎。
Q2.哪些職業容易有接觸性皮膚炎?
A:
•美容美髮業:苯二胺PPD、染髮劑、香料是常見的過敏原。美髮從業人員由於大量或長時間接觸它們,容易有過敏性接觸性皮膚炎,也容易因累積性刺激而發生刺激性接觸性皮膚炎。
•醫療照護業:橡膠與乳膠、清潔劑、殺菌或消毒劑。
•建築業:鉻、鈷。
•餐飲服務業:常接觸清潔劑和水。
•清潔過度者:特別是疫情期間,許多民眾因害怕染疫,每天不斷噴酒精、洗手、碰水和清潔劑的次數太多。
Q3.接觸性皮膚炎的治療?治療期間應配合注意事項?
A:提醒患者勿自行買藥塗抹,應由醫師診斷,遵照醫囑用藥治療。
找出致病的刺激物或過敏物質,避免致病過敏原是最佳治療,但實際上有困難。若單純只是治療這一次的接觸性皮膚炎,一般是擦類固醇及口服抗組織胺止癢,經過一段時間治療就會緩解。但多數患者因工作或環境因素,一面治療(滅火),一面繼續接觸刺激物(點火),而讓皮膚炎不斷復發。所以會叮囑患者減少接觸刺激物,降低刺激的總和,例如在皮膚上擦一層油,可減少對皮膚的刺激。
臨床上,可經由「貼膚測試」來找出對哪種過敏原敏感。「貼膚測試」是將一些可疑物質貼在患者正常皮膚部位,三天不能洗澡,三天後回醫院觀察貼膚的部位是否出現紅腫等異狀,雖然費時,但有效安全,用貼膚試驗確定過敏原後,要避免再次接觸,病症才能根治。
此外,使用口服藥物或者是照光治療可以降低免疫反應強度。照光治療是利用特定波長的紫外線,來調控皮膚免疫反應。一個星期照紫外線兩次,可以讓皮膚產生免疫抑制現象,減少接觸性皮膚炎的發生和強度。
Q4.治療緩解後,如何避免再度發生?
A:以臉部刺激性接觸性皮膚炎而言,常見患者使用多種保養品而超過皮膚的承受度,應降低使用的總和,最好是一種或兩種就好,先使用一種,還行的話,才再加一種。
日常須接觸清潔劑和化學藥劑者,要穿戴手套防止接觸過多刺激物,對鈷鎳金屬過敏者,要避免配戴含這些成份的飾品。
例如醫療照護業者,手套本身的乳膠材質或添加劑容易導致過敏,可以改用其他材質手套,如PVC材質;美髮業者工作結束後盡快擦乾雙手,使用保濕乳液避免皮膚乾燥;家庭主婦因洗洗刷刷易產生手部的接觸性皮膚炎,可以戴防水手套隔絕接觸物質,並適當補充潤膚劑,如護手霜、乳液或乳霜等。
(整理/畢翠絲)
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