高血壓9問 王水深教授專業解答

 

 

A：壓力是容量和阻力的乘積（P=QR）， 血壓就是血液容量和血流阻力的乘積 （又如電壓就是電流和電阻的乘積）。

．正常血壓：指收縮壓低於120mmHg，而且舒張壓低於80mmHg。

．高血壓前期：指收縮壓在120～129mmHg，而且舒張壓低於80mmHg。

．高血壓：指血壓高於130/80mmHg， 或者舒張壓高於80mmHg 。

．高血壓第一期：指收縮壓在130～139mmHg，或者舒張壓在80～89mmHg 。

．高血壓第二期：指收縮壓高於140mmHg，或者舒張壓高於90mmHg 。

 

A：大多數是病因不明的原發性高血壓，其他的續發性高血壓包括：

．主動脈窄縮（coarctation of aorta）。

．腎動脈狹窄（renal artery stenosis）。

．開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）或其他動靜脈?管（arteriovenous fistula）。

．主動脈瓣逆流（aortic regurgitation）。

．腫瘤，如嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）。

．頭部外傷或腦瘤引起的高血壓，需神經外科專家處理。

．其他如腎結石等腎病變或阻礙性呼吸中止等。

 

A：所謂去量量（722）囗號就是量血壓前要靜坐休息5分鐘（舒適端坐，不可抽菸、飲酒、 吃酸喝辣、高談闊論、生氣激動）。

．722的7：表示每周量7天（就是天天量）。

．722的2：表示每天量2回（早上睡醒1小時內，以及?上睡前1 小時內量）。

．722第二個2：表示每回量兩次（相隔1分鐘），相差>10mmHg，再量第三次，再加總平均。當然，不舒服的時候也可以加量。

 

A：治療高血壓可以減少15～25%心肌梗塞，35～40%中風，64%心肌梗塞。

依據SPRINT等研究，把血壓控制在130/80mmHg以下，可以降低25～30%心臟血管疾病，如心肌梗塞、死亡等。

 

A：依據STEP研究， 60～80歲病人血壓控制在110～130mmHg，比在130～150 mmHg 的心血管風險降低26%、心血管原因死亡的風險降低28%、中風或急性冠心症風險下降33%、急性心臟衰竭風險降低73%， 故仍應以130/80 mmHg以下為目標。

 

A：血壓的上面數目是收縮壓，代表每次心臟收縮射出血液動脈承受的壓力；下面數目是舒張壓，代表心臟完全舒張要射出血液前，動脈??受的壓力。收縮壓減去舒張壓就是脈壓， 反應心臟工作量及動脈彈性。

收縮壓和舒張壓都很重要，收縮壓的研究較多且常用作高血壓治療依據， 脈壓更能預測心血管疾病的風險。

脈壓一般在40 mmHg左右，越老越大，50mmHg以上則心血管疾病風險增加， 增加10mmHg會增加20%的心血管原因死亡風險。脈壓越高，發生心房纖維顫動的機會越大（有研究指出，脈壓小於40mmHg，發生心房纖維顫動的機會約5.6%， 但大於60mmHg，發生率約23.3%）。脈壓在60mmHg以上可能有主動脈瓣閉鎖不全、開放性動脈導管、嚴重動脈硬化、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血等。但長跑健將不是問題，因為心臟要打出更多血供運動使用，故脈壓會加大。脈壓小於收縮壓的四分之一就太低了，可能嚴重失血或者主動脈瓣狹窄，或是心臟衰竭、 心包填塞（tamponade）等。

 

A：高血壓沒控制好的病人接受一般常規手術， 併發心血管原因死亡的風險比一般高4倍，高血壓藥物要服用到手術時，術前一般不要停高血壓藥物才安全，貿然停掉降壓的乙型阻滯劑（betablocker），易引起反彈高血壓（rebound hypertension）風險。

手術前通常會緊張憂慮，麻醉剛開始也會活化交感神經， 使血壓上升20～30 mmHg，心跳加快15～20下∕分，血壓沒控制好的病人會更厲害， 收縮壓甚至可上升90mmHg， 心跳可加快40下∕分，這種病人手術中血壓更易浮動，更會發生低血壓風險，造成心肌梗塞等重大心血管病變， 有嗜鉻細胞瘤病人進行其他一般常規手術， 死亡率可高達80%。

術前好好控制血壓， 規律服藥到手術才是上策。

 

A：一定要作生活形態的修正，確實遵守S-ABCDE：

S指鈉Sodium：WHO建議每日少於2g（每天少1克，可降壓4.1 mmHg）或塩5g（約1茶匙）。

A指酒Alcohol：每日男性小於14g，女性小於7g。（限酒可降壓2～4 mmHg）

B指體重Body weight：要減肥 （每減重1公斤，可降壓1mmHg）， 維持BMI 18～24。

C指菸Cigarette： 絕對要禁菸， 半根也不要抽。

D指飲食Diet：衛福部推健康飲食三多（多纖維、 多蔬果、 多喝水），三少（少鹽、少油、少糖），三均衡。（可降壓11.5 mmHg）

E指運動Exercise： 血壓高於160mmHg，避免高强度運動。WHO將「333」提升為「533」，即 每周至少運動5次，每次超過30分鐘，心跳達到每分鐘130跳。兒童及青少年甚至每天至少60分鐘或每周420分鐘以上。

 

A：（1）頑固性高血壓（resistent hypertension）：可做腎交感神經阻斷術（renal denervation），用導管在腎動脈燒灼消融。

（2）續發性高血壓（secondary hypertension）：往往需要手術治療,，立竿見影，一勞永逸。